团队协作式运动训练在食管癌术后康复的应用

陈西梅，罗湘玉，黄 欣

（1.湖北省十堰市太和医院，湖北 十堰 442000；2.湖北医药学院研究生处，湖北 十堰 442000）

食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，流行病学调查显示我国食管癌发病和死亡人数占世界食管癌发病和死亡的50%，位居世界之首[1-2].外科手术仍是食管癌最重要的治疗手段，但食管癌手术治疗创伤大，术后剧烈的疼痛而使患者不敢咳嗽、不敢下床，患者的痰液无法顺利排出，呼吸轻微，肺膨胀不足，致使食管癌术后患者肺部感染率高[3]。活动的受限使食管癌术后患者往往更易出现下肢静脉血栓和肠蠕动。为食管癌患者建立运动训练计划，是促进其快速康复的重要环节之一。术后运动训练是快速康复的内容之一。我科在2016年4月至2017年6月期间，将团队协作式运动方案用于100例食管癌根治术的围术期患者，其术后并发症的发生率明显降低，收到了满意的效果，现报告如下：

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2016年4月-2017年6月期间在我科住院的食管癌患者，将符合条件的100例食管癌根治术患者按病例选择和纳入排除标准分为观察组和对照组，各50例。2组患者在年龄、术前体重、手术方式及临床病理分期等方面差异均无显著性意义。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗护理，观察组在常规治疗和护理的基础上实施团队协作式运动训练干预措施。成员由医生、护士、心肺康复师组成运动训练小组，给予规范化运动训练指导，具体方法：

1.2.1 健康教育

患者入院后由责任护士发放综合运动训练的资料并讲解，包括深呼吸锻炼、上肢、下肢运动及床上抬臀运动的方法，要求患者每天至少练习三遍，每个动作最少做十次，并督促检查患者落实情况，及时纠正不合格的地方.心肺康复师在术前一天，强化患者深呼吸咳嗽咳痰的方法，床上翻身、坐起的方法，告知术后若不活动可能导致肌肉萎缩，下肢静脉血栓、肺不张等并发症，术后活动还可以避免患者患肢胀痛、关节僵直、肌肉萎缩等后遗症。

1.2.2康复指导

食管癌手术后返回病房后，管床医生及时给予镇痛药物（0.9%氯化钠+地佐辛15mg微量泵泵入），减轻和预防疼痛发生，当班护士在病情许可下及时辅助患者咳嗽咳痰，尽早咳出痰液，保持呼吸道通常，促进肺扩张。患者清醒后在心电监护下，指导床上做各关节主、被动活动，例如握拳、屈肘、背伸、抬臀活动。术后第一天，医生查看病人的生命体征及病情，无咳嗽及活动的禁忌，责任护士及康复师指导患者咳嗽咳痰、床上活动翻身、拔出尿管，协助患者床边站立，床边排便。 卧床期间做四肢关节的主动运动，床上活动完全自理。术后第二天，协助病区活动，每天2-3次，每次15-30分钟，康复师指导患者使用呼吸训练器练习深呼吸咳嗽，通过训练吸气肌，改善呼吸困难等问题，提升心肺功能，进一步提升运动的效能。通过吐气训练，以改善呼气肌的强度和耐受力，增强肺活量，达到促进松痰及排痰的效果。康复师每天根据患者的靶心率和6分钟步行试验的检测制定运动处方，包括运动的运动方式运动强度、运动时间、运动频率、运动注意事项，护士督促指导，监测生命体征变化，为期2周。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.5进行统计分析，计数资料用（%），用x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

表1 两组患者术后并发症及住院天数比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 快速康复外科理念(ERAS)在上世纪90年代的欧洲开始兴起

2007年南京总院的黎介寿院士将其理念引入国内，且ERAS已经在胃肠外、关节外、泌尿外、肝胆外科等领域取得重大进展，ERAS理念用于食管癌患者康复，有利于减轻患者疼痛，促使患者提前拔管，减少患者住院的天数和并发症发生率。

3.2 目前食管癌的快速康复仍处于起步阶段

食管癌术后的运动训练不够规范。缺乏学科间的交流协作是快速康复中运动训练所面临的障碍。团队协作人员必须进行充分沟通，及时了解病情现状、治疗进度，及时解决困惑，有利于增加患者战胜疾病的信心和康复进程。国内较少学者报道过跨学科的运动训练方案运用于患者。

3.3 我科将多科协作的运动方案

用于食管癌根治术的围术期的患者，大大降低了术后并发症的发生率及住院天数，取得了良好的经济效益和社会效益，值得临床推广应用。