电话随访对冠脉支架术后患者服药依从性的影响

高恒舒，卢春林，李岸芳

（广西梧州市工人医院，广西 梧州 543002）

冠心病是一种较严重的疾病，除可引起心前区发作性疼痛等症状外，还可威胁到患者的生命。针对冠心病患者的治疗，冠脉支架术具有较为确切的治疗效果，但术后患者需要服用相应的药物，以巩固治疗效果。据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016（简本）》，PCI 术后双联抗血小板药物应用持续时间要求，术后阿司匹林100mg/d 长期维持，接受植入金属裸支架（bare metal stents，BMS）的患者术后合用氯吡格雷双联抗血小板药物治疗至少1 个月，最好持续应用12 个月，合用替格瑞洛至少12个月。既往医疗实践中，患者普遍存在服药依从性较低的问题，这在一定程度上影响了冠脉支架术的治疗效果以及患者的预后情况。有鉴于此，本文就电话随访对患者服药依从性的影响展开分析，以探明电话随访在督促患者合理用药方面的临床价值，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年10月-2018年8月期间收治的行冠脉支架术的120例患者，采用随机数字表法，将其均分为观察组与对照组，每组60例。纳入标准：（1）PCI术后好转出院患者；（2）知晓本次研究，自愿参与并签署同意书。排除标准：（1）存在严重肝肾功能不全；（2）存在意识障碍；（3）对阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素受体拮抗剂等过敏者。观察组中，男性41例，女性19例，年龄40—72岁，平均年龄（61.3±4.2）岁，心肌梗死型冠心病23例，心律失常型/心力衰竭型冠心病37例，病程（9.2±5.7）年，小学以下20例，中学31例，大专以上9例；对照组中，男性39例，女性21例，年龄41—71岁，平均年龄（61.7±4.6）岁，心肌梗死型冠心病21例，心律失常型/心力衰竭型冠心病39例，病程（9.6±7.1）年，小学以下22例，中学30例，大专以上8例。对比两组患者的一般资料，结果无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均行冠脉支架术的常规护理措施，并于出院前对患者的一般信息（如姓名、性别、年龄、联系电话、联系地址，文化程度、经济收入等）进行调查与记录。根据科室的常规出院指导程度对患者进行出院指导，叮嘱患者与患者家属遵医嘱用药，如不存在禁忌证，则长期服用他汀类药物、β受体阻滞剂、阿司匹林、ACEI。在术后用药干预方法上，观察组患者进行电话随访，于术后3个月、6个月、12个月对其进行电话随访，了解患者的服药情况以及病情恢复情况，必要时遵医嘱调整患者的用药剂量与用药方案；对照组患者则不作任何干预，电话随访的具体内容如下：

（1）给患者讲解冠心病的知识， 强调坚持服用抗血小板聚集，他汀类药二级预防的重要性。

（2）指导患者做心脏康复运动，合理饮食，保持愉快的心情，对吸烟患者告知戒烟的重要性。

（3）指导患者对病情的评估，出现胸闷、胸痛时使用硝酸甘油的方法及注意事项，病情严重时呼叫救护车，就近医院救治。（4）评估患者用药的效果。

1.3 观察指标

出院6个月后，通过电话随访的形式，调查患者的服药情况，并按照如下标准评估其依从性：（1）未遵医嘱用药次数≤4次，依从性高；（2）未遵医嘱用药次数介于5-10次之间，依从性一般；（3）未遵医嘱用药次数超过10次（不含10次），依从性较差。在电话随访期间，观察组有1例死亡，对照组无死亡，未纳入此次依从性调查。

1.4 统计学方法

本次研究涉及的数据采用SPSS18.0进行处理与分析，当P＜0.05时，即说明差异具有统计学意义。

2 结 果

对比结果显示，观察组患者的依从性明显高于对照组患者，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的服药依从性对比

3 讨 论

在冠心病患者的治疗方法中，冠脉支架术具有较为重要的应用，能够起到较好的治疗效果。但为了保障手术治疗的效果，术后患者需要长期服用相应的药物，以降低PCI术后血管再次狭窄的风险。大量的临床数据表明，行冠脉支架术的冠心病患者，若术后未遵医嘱用药，其预后情况以及手术治疗的效果将受到不同程度的影响。有鉴于此，相关的研究[1-2]探讨了提高冠脉支架术患者院外服药依从性的护理干预措施。从出院随访的角度分析，加强此类患者的电话随访工作，提高患者对术后合理用药的重视程度，或可提高患者的服药依从性。虽然也有研究[3]分析了基于微信的延续护理的临床价值，但考虑到患者多为中老年群体，在微信的应用方面存有一些问题，本文选取电话随访的干预效果为研究主题。为切实掌握电话随访对患者服药依从性的影响，我科选取了近期收治的行冠脉支架术患者为研究对象，并分组实施了电话随访干预与无任何院外干预的护理模式，在其他护理环节上，两组患者不存在明显的差异。从本次研究的结果来看，给予电话随访的患者，其服药依从性明显更高，提示电话随访可在一定程度上增强患者对术后用药的重视程度，尤其是在依从性高人群的占比上，观察组有着明显的优势。方面发挥止痛作用，以此改善身心状态；对此值得深入研究。