扁桃体转移癌1例

陈明达 张立新 孙国贵 刘美月

(河北省唐山市人民医院肿瘤内科 唐山 063001)

资料患者男性，44岁。因咽部不适1周于2018年3月6日到我科就诊。体格检查发现左侧扁桃体上极直径约2.4 cm肿物，表面覆白苔。鼻咽镜检查：左侧扁桃体上极肿物，表面有白色假膜附着，右侧扁桃体正常(图1)。磁共振成像(magnetic resonance imaging， MRI)示左侧扁桃体肿物，大小为2.3 cm×2.4 cm×2.4 cm(图2)。鼻咽镜下钳取组织病理为转移性腺癌(图3)。免疫组化：类尾状转录因子-2(caudal-like transcription factor-2，CDX-2；-)、细胞角蛋白20 (cytokeratin 20， CK20;-)、CK5(-)、CK7(-)、Ki-67(60%+)、Napsin-A(弱阳性)、P40(-)、甲状腺转录因子-1 (thyroid transcription factor-1，TTF-1)(+)(图4)。

追问病史，患者于2017年7月1日因咳嗽、咳痰，偶有痰中带血1个月，胸部CT提示左肺占位性病变住院治疗。CT检查：头部、腹部和盆腔均未见异常，胸部左肺上叶肿块，左侧肺门淋巴结肿大。肺穿刺活检，病理结合免疫组化：Napsin-A(弱阳性)，P40(-)，P63(+)，TTF-1(+)，诊断为肺腺癌T3N1M0 ⅢA期。2017年7月11日开始用培美曲塞联合洛铂化疗，每3周1个周期，共6个周期。2017年11月28日开始行胸部放疗，剂量为60 Gy/30 F。

对于患者左侧扁桃体肿物，根据组织病理学和提示肺组织来源的免疫组化结果，结合肺癌病史，诊断为转移性肺腺癌。分别于2018年3月18日和4月12日，予多西他赛加顺铂化疗。用法为：第1天，静脉滴注多西他赛120 mg；第1～3天，静脉滴注顺铂40 mg。2018年4月19日～6月6日行左侧扁桃体局部病变三维适形放疗，30 Gy/30次。2018年6月20日咽部MRI检查：左侧扁桃体较右侧稍大，原肿物消失。

图1. 纤维喉镜检查：左侧扁桃体直径约2.4 cm肿物

图2. MRI示左侧扁桃体肿物，大小为2.3 cm×2.4 cm×2.4 cm

图3. 钳取组织病理切片光学显微镜下结果：满布视野，弥漫分布，核大，深染的腺癌细胞 (HE染色×100)

图4. (扁桃体肿物)免疫组化示TTF-1(+)， TTF-1+细胞表现为棕褐色 (×100)

讨论扁桃体是位于人体咽部的免疫器官，其肿瘤发生率较低。本例患者以扁桃体肿物就诊，结合MRI考虑扁桃体肿瘤。扁桃体肿瘤以原发性为主，主要包括扁桃体鳞癌和淋巴瘤。本例患者钳取组织病理检查提示为腺癌，这显然不是扁桃体常见肿瘤。进一步的免疫组化检查显示TTF-1(+)。TTF-1是肺腺癌最常见的免疫组化标志物，75%～85%的肺腺癌表达TTF-1。提示为肺来源的转移性腺癌。而患者确实有肺腺癌，复习患者肺部原活检组织切片和免疫组化，两者一致，扁桃体转移性肺腺癌的诊断确立。

扁桃体转移癌发生率极低，自1907年Joseph[1]首次报道扁桃体转移癌以来，迄今文献报道的扁桃体转移癌仅100例[2]。有研究[3]对1 535例扁桃体肿瘤进行分析，转移癌仅12例，占0.8%。扁桃体转移癌的来源包括乳腺癌、胃癌、肾癌、精原细胞瘤、黑色素瘤和直肠癌等[4-5]，也有肺癌扁桃体转移的报道[6-7]。12例中10例为单侧扁桃体转移，2例为双侧[8]。一般认为，扁桃体转移癌预后较差，有报道[8]其中位生存期为9个月。

肿瘤转移到扁桃体的途径尚存争议。大多数支持血源性途径，但也有学者认为是逆行性淋巴扩散所致，或者来自胸导管或颈部静脉，或来自扁桃体本身[6]。

临床上，常见肿瘤的转移部位、转移途径较明确，而非常见转移部位的肿瘤是原发还是继发很难判断。本例患者经详细询问病史、组织病理学和免疫组化检查以及对比原发肿瘤的病理结果，明确扁桃体转移癌的诊断。扁桃体转移癌的最终确诊有赖于结合免疫组化的病理诊断。扁桃体不是常见肿瘤的常规转移部位，因此，肿瘤患者临床诊治或病程中出现扁桃体异常，特别是肿瘤性病变，应加强鉴别诊断。