你患的可能是“假性痛风”

燕海霞

黄老伯今年65岁，一年前反复右膝關节肿痛，查血尿酸最高为458微摩尔每升，比正常值略高一点，在多家医院诊断为痛风，服用别嘌呤醇一段时间后，血尿酸已降至正常值。但令黄伯苦恼的是，血尿酸达标后仍膝关节肿痛发作。

后来黄老伯来到市里的三甲综合医院专家门诊求诊。接诊专家详细询问了他的病史，并让黄伯行膝关节X线及CT检查。X线发现，黄伯右膝关节前半月板钙化影，CT检查未见尿酸盐沉积。这初步可以认为右膝关节疼痛并非由尿酸盐沉积引起的痛风所致。那到底是什么原因呢？

专家结合黄老伯的临床症状及影像学检查，考虑他患的是“假性痛风”，于是让黄伯进行关节腔抽液检查，结果发现关节液里有焦磷酸钙晶体沉积，随后被医生确诊为患的是焦磷酸钙沉积病，也就是俗称的“假性痛风”。经关节腔注射得宝松、口服秋水仙碱等对症治疗后，黄伯的右膝关节疼痛已半年多未再发作。

焦磷酸钙结晶沉着于关节软骨所致的疾病，又称焦磷酸关节病。由于它是在1961年研究痛风的关节液时发现的，故称为“假性痛风”。该病男女发病率相似，40岁以下发病者少见。但在老年人中，年龄愈大患病率愈高，从放射学软骨钙化看，65～74岁阳性者占15%，84岁以上者可高达44%。该病除了会引起疼痛，还会导致关节软骨钙化以及关节退化。

3因素导致“假性痛风”

“假性痛风”的发病可能与遗传、外伤、代谢障碍等因素有关，这些因素通常可分为3类：散发性（原因不明）、家族性和继发性（继发于其他代谢疾病，如甲状旁腺功能亢进症、血色素沉着症和低镁血症）。另外，创伤或外科手术后也可诱发该病。

家族性的分两种：第一种是相对良性的形式，以多关节分布为特征，包括膝关节、腕关节、肩关节、肘关节、髋关节和踝关节，伴有急性反复发作的关节炎，无慢性变形性关节病，这种形式发生在50岁以下的人群中。第二种常发生于50岁以上的患者中，具有更大的破坏性，伴有膝关节、腕关节、肩关节和髋关节的炎症以及变形。

“假性痛风”主要发于大关节

“假性痛风”分为急性、慢性和无症状性3种。急性发作时肿胀和压痛快速发展，可以是单关节或多关节发作，迁移性或累积性，单侧或双侧发作，在6～24小时内达到最大值，疼痛非常强烈但却有自限性，一般持续7～10天自行缓解，这一类最容易与痛风混淆。

而慢性“假性痛风”可侵犯多关节，进展缓慢，可出现晨僵、屈曲挛缩等与类风湿性关节炎类似症状。

还有一种“假性痛风”是无症状性的，这类患者往往没有明显的临床症状，通常由于其他原因进行检查，在拍片成像后偶然发现。

那么，患者自身如何区分真假痛风呢？

“假性痛风”急性发作时与痛风相似，都有关节呈红、肿、热、痛的表现，但“假性痛风”主要侵犯膝、肩、髋等大关节，其中膝关节最多见，其次为髋、肩、肘、踝、腕和掌指关节，也可以涉及手的小关节；痛风则好发于小关节。

当然，去医院进行关节液穿刺检查，则是诊断“假性痛风”的金标准。

一般穿刺查出焦磷酸钙晶体可以确诊为“假性痛风”，穿刺查出尿酸盐晶体的则是痛风。部分患者会两者同时合并，关节液可见尿酸盐和焦磷酸钙两种结晶。此外，“假性痛风”急性发作时血沉增快，白细胞增高，血尿酸值并不高。X线片上显出白色沉淀物轮廓，而痛风则无此影像特征。

需要提醒的是，焦磷酸钙沉积病的检查必须到正规医院进行系统检查，以免出现误诊或检查不出的情况。

治疗多要求个体化

与痛风不同，“假性痛风”是一种关节退行性病变的表现，单纯通过控制饮食来治疗是没有作用的，治疗讲求个体化，无症状者无需特别治疗，出现症状时酌情借助药物，甚至是手术治疗。

对于急性“假性痛风”，最佳的安全治疗方法包括冷敷或冰敷、短暂休息，或进行关节抽吸及关节内注射长效激素的方法。不适合关节内注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素或促肾上腺皮质激素（剂量逐步降低）；用小剂量秋水仙碱（如0.5毫克，每日2次，首次可用1毫克）或小剂量口服非甾类抗炎药（必要时用胃保护药），以预防频繁发作的“假性痛风”。

慢性焦磷酸钙沉积病患者，可选择口服非甾类抗炎药（必要时加胃保护剂）、秋水仙碱（0.5～1毫克/天）、小剂量激素、甲氨蝶呤和羟氯喹。

经保守治疗无效的患者，可接受关节镜下清理治疗，关节严重破坏者，可接受关节置换。

另外，患者应积极处理合并的疾病，如原发性甲状旁腺功能亢进、血色病、家族性低磷血症和低镁血症。

>>扩展阅读 痛风急性期，不要急于降尿酸

在治疗痛风的时候，患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范围，以为血尿酸正常后，痛风症状就能随之缓解。其实不然，有时候尿酸水平骤降，反而会加剧痛风的发作。这是因为血尿酸突然降低，会导致已经沉积在关节及周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，引发急性痛风性关节炎（也叫做转移性关节炎）。

虽然新的指南认为急性期也可以使用降尿酸药，但不少专家还是认为，在痛风急性期，最好不要急于使用降尿酸药，最好等急性期症状完全控制后，再加用降尿酸药。