日本双气囊小肠镜和单气囊小肠镜的工作原理和检测时间研究

刘金华 邵忠喜 王 利* 刘丹阳 陈芳皞 齐泽宇 米良田 李庆玉 杨培红 单淑梅

（1 大连市友谊医院，辽宁 大连 116001；2 哈尔滨工业大学，黑龙江 哈尔滨 150001；3 大连明升科技发展有限公司，辽宁 大连 116001）

小肠是人体消化道最长的器官，长4～6 m，小肠疾病的点对点治疗在临床上也是相对困难区，自从2003年日本自治医科大学的山本博德医师与日本富士写真光机株式会社合作研制出双气囊电子内镜以来，很多小肠疾病得以在镜下进行处理。

双气囊内镜是一种运用套管气囊、主镜气囊交替牵拉原理完成小肠镜检，双气囊小肠镜是在原先的推进式小肠镜外加上一个顶端带气囊的外套管，同时也在小肠镜顶端加装一个气囊。在通常情况下可抵达回肠中下段，部分可达末端回肠，如果进口或经肛侧分别进镜的方式相结合就可能使整个小肠得到全面的检查。单气囊小肠镜是日本奥林巴斯为避开双气囊小肠镜专利权属而设计出的一款小肠镜，前端主镜的勾拉动作起到了替代双气囊小肠镜主镜气囊固定肠道的作用。

随着无痛麻醉的广泛临床应用，小肠镜这种检查才能得以被患者接受。本文综合分析10家医院的客观检测耗时的数据来统计单气囊小肠镜和双气囊小肠镜的检测时间，分析小肠镜检测时间长的原因。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集应用单气囊小肠镜和双气囊小肠镜的十家医院客观检测数据，其中上海交通大学附属第一人民医院消化内科同时拥有日本奥林巴斯单气囊小肠镜和富士能双气囊小肠镜。①广东省人民医院（日本双气囊小肠镜）：诊疗的患者40 例，男26例，女14例[1]。②中国医科大学附属盛京医院（日本富士能EN-450P5双气囊小肠镜）：2009年1月至2013年11月间中国医科大学附属盛京医院消化内镜诊治病房行双气囊小肠镜检查的78例患者资料，其中男41例、女37例，行双气囊小肠镜检查前，患者未发现明确病变[2]。③遵义医学院附属医院（日本奥林巴斯单气囊小肠镜-SIF-Q260型）：2010年1月～10月本院对临床上怀疑小肠疾病的17例者进行小肠镜检查[3]。④湖南省儿童医院（日本奥林巴斯单气囊小肠镜SIF-Q260型）：2009年5月至2012年11月收治的PJS的住院患者7例，其中男4例，女3例[4]。⑤上海交通大学附属第一人民医院（日本奥林巴斯单气囊小肠镜和富士能双气囊小肠镜）：2008年～2009年，在上海交通大学附属第一人民医院消化内科住院行小肠镜检查患者共149例，（其中双气囊43例，单气囊23例）[5]。⑥复旦大学附属中山医院（日本奥林巴斯单气囊小肠镜SIF-Q260型）：分析复旦大学附属中山医院内镜中心2009年6月至2011年3月行SBE检查的小肠疾病疑诊者148例[6]。⑦南京大学医学院附属鼓楼医院（日本奥林巴斯单气囊小肠镜SIF-Q260型）：2011年1月至2015年11月在我院接受单气囊小肠镜诊治的485例患者为研究对象[7]。⑧武汉大学人民医院（日本富士能EN-450P5/20双气囊小肠镜）：分析2007年9月至2009年12月武汉大学人民医院消化内镜中心的161例DBE检查患者的资料。⑨温州医学院定理临床学院腹腔镜中心（日本富士能EN-450P双气囊小肠镜）：我院2007年7月至2010年7月腹腔镜手术治疗小肠血管畸形l4例。⑩复旦大学附属儿科医院（日本富士能EN-450P5/20双气囊小肠镜）：2006年12月至2009年10月在我院消化科住院的22例患者。

1.2 方法：患者检查前常规肠道清洁准备，检查前查验小肠镜各装置，建监静脉麻醉通道，鼻导管持续给氧（3 L/min），并持续监测生命体征，操作由1名内镜医师单人完成（或辅助1名护±协同插镜），通过控制外套管端气囊充气一放气和镜端的钩拉（或气囊膨胀）固定肠腔，反复推拉外套管和镜身，不断将小肠缩短并向前推进，操作过程可在X线监视下进行，操作中遇镜身成襻、进镜困难时，除采用拉直内镜、吸引肠腔内气体等方法外，还可采用变换患者体位、按压腹壁等辅助手段，或改行另一种进镜方式完成对接检查。

1.3 观察指标：主要观测麻醉开始到检查结束的时间。

1.4 统计学处理：实验数据应用统计软件SPSS21.0进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

广东省人民医院（DBE）：40例患者平均检测时间为（147±28.5）min。

中国医科大学附属盛京医院（DBE）：78例患者均顺利完成DBE检查，检查时间（91.54±22.59）min[2]。

遵义医学院附属医院（SBE）：17例患者检查时间最短30 min，最长时间80 min，平均时间45 min。1例并发肠穿孔[3]。

湖南省儿童医院（SBE）：7例患者共接受了18次单气囊小肠镜检查。平均检查时间120 min（95～180 min）[4]。

上海交通大学附属第一人民医院（SBE和DBE）：单气囊小肠镜检测67例，双气囊小肠镜检测82例，检测时间不超过2 h[5]。

复旦大学附属中山医院（SBE）：本组148例患者共行单气囊小肠镜检查166例次，平均用时83.4 min（11～180 min）[6]。

南京大学医学院附属鼓楼医院（SBE）：本研究共纳入485例患者，共行620例次SBE检查。613例次成功进行SBE检查，经口平均时间（50.1±20.9）min，经肛383例，平均时间（54.9±21.8）min[7]。

武汉大学人民医院（DBE）：在161例DBE检查患者中，经口耗时平均（55.3 ±19.5）min。经肛门耗时平均（73.3±26.5）min。

温州医学院定理临床学院腹腔镜中心（DBE）：14例手术均成功，无术中中转开腹，无死亡病例。术中小肠镜检查时间52～110 min，平均68 min。

复旦大学附属儿科医院（DBE）：本组共进行了25例次双气囊小肠镜检查，麻醉下进行，耗时90～120 min。

10所医院共检测1121例，单气囊小肠镜检测724例，双气囊小肠镜检测397例，单气囊小肠镜平均检测时间（81.37±4.27）min；双气囊小肠镜检测时间（120.35±15）min；日本小肠镜整体检测时间大致为（100.86±9.6）min；单气囊小肠镜检测出现意外穿孔患者1例，经手术修补后好转。见表1。

表1 不同小肠镜检测时间表

3 讨 论

双气囊小肠镜和单气囊小肠镜在小肠疾病的诊断和诊疗上提供了一个有效的途径，刚开始进入临床因舒适性差、检查时间长、对消化道内脏神经有明湿刺激和牵拉，大多数受检患者在清醒状态都有明显的恶心、腹痛、腹胀等不良反应，患者相当痛苦，耐受性较差。近几年随着无痛麻醉技术的普及，无痛小肠镜检查才逐渐被患者接受，但是小肠镜检查耗时长，因而容易诱发患者出现一些其他意外情况的发生。

日本小肠镜整体检测时间大致为（100.86±9.6）min，为什么检测时间长，分析原因主要有3点：①囊囊之间堆积着小肠肠管，从活体动物实验上看囊囊之间能够堆积至少15 cm以上的小肠。②小肠镜在检测时，肠道反复滑脱，第一个气囊在膨胀牵拉（或钩拉）至第二气囊膨胀固定肠道，总有至少1/2的肠道滑脱回去，如此反复出现耗时的现象。③小肠镜镜检时出现肠管成袢，此时不能强行推镜，因为前进的推力已经被360度分散，镜检降速。因此日本的小肠镜在结构设计层面存在着缺陷，我们团队目前正在努力使MS系列小肠镜（已经拥有7项国内外专利，其中有1项是发明专利）走向产业化，就避免了日本小肠镜的上述缺陷，希望将来能够早点上市，缩短小肠镜检测时间，造福百姓。