CT与MRI对胃肠道间质瘤的诊断

李卫红

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

胃肠道间质瘤（GIST）属于间叶源性肿瘤，其具有非定向分化特征，高发群体为中老年人，高发部位是胃部，且多不伴有显著症状，具有较高的诊断难度[1]。临床认为，早期诊断可有效鉴别肿瘤程度，进而确定治疗方案，改善预后。CT与MRI是应用率较高的影像学技术，可科学诊断GIST。本研究旨在探究CT与MRI对胃肠道间质瘤的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2018年5月我院收治的15例GIST患者，其中男10例、女5例；年龄（60.24±0.58）岁；病程（9.15±1.67）个月；临床表现：腹痛8例，吞咽梗阻感9例，腹部包块7例，腹泻4例，上腹部不适8例；黑便3例；病理诊断结果：阳性12例、阴性3例。本研究已通过伦理委员会审批。

1.2 方法：A组给予MRI检查：仪器为磁共振扫描仪。检查前叮嘱患者空腹5～8 h，扫描序列为T2WI/T1WI联合FS/T2WI联合FSD与DWI。先行平扫，再行增强扫描，使用高压注射器注射钆双胺注射液（GE Healthcare lreland生产，注册证号：H20100008），行静脉团注，剂量为0.6 mg/kg，注射25～30 s时给予动脉期扫描，65～70 s时给予门静脉期扫描。B组给予CT检查：仪器为64排螺旋CT扫描仪。检查前叮嘱患者禁食8 h，于扫描前饮水0.5 L，先行平扫，再行增强扫描，以膈顶-L3下缘，膈顶-耻骨联合下缘为扫描范围。在扫描中下腹部前约2 h口服泛影葡胺（上海博莱科信谊药业有限责任公司生产，国药准字H31023021，2010-08-03），剂量为500 mL；行增强扫描时，使用高压注射器注射碘海醇（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H10970327），速率为2.5～3 mL/s，总剂量应＜100 mL，注射25～30 s时给予动脉期扫描，50～60 s时给予门静脉期扫描。

1.3 观察指标：观察两组对于肿瘤部位和肿瘤大小的诊断率，利用Mlettinen恶性风险分级标准判定肿瘤风险性，其中，极低危险为核分裂在5个/50HPF（高倍视野）以下，肿瘤直径在2 cm以下；低度危险为核分裂在5个/50HPF以下，肿瘤直径在2～5 cm；中度危险为核分裂在6～10个/50HPF，肿瘤直径在5 cm以下或核分裂在5个/50HPF以下，肿瘤直径在5～10 cm；高度危险为核分裂在5个/50HPF以上，肿瘤直径在5 cm以上或直径在10 cm以上，不计较核分裂数量。

1.4 评价标准：以手术结果为病理诊断标准，诊断准确率=准确诊断数/本组总病例数×100%；特异度=阴性符合数/病理诊断阴性数×100%；灵敏度=阳性符合数/病理诊断阳性数×100%[2]。

1.5 统计学分析：使用SPSS21.0，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肿瘤检出情况对比：A组的肿瘤检出率、对于肿瘤部位的诊断率与B组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A组对于肿瘤大小的诊断率优于B组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肿瘤检出情况对比

2.2 肿瘤风险诊断情况对比：A组的肿瘤中高度风险诊断率高于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肿瘤风险诊断情况对比

2.3 诊断效果对比：A组的诊断准确率86.67%（13/15）、灵敏度91.67%（11/12）、特异度66.67%（2/3）均显著高于B组的40.00%（6/15）、41.67%（5/12）、33.33%（1/3）（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者诊断效果对比

3 讨 论

GIST是临床中发病率较高的肿瘤类型，其发病性别无差异，但多发于＞50岁患者，病变可发生于从食管至肛门，多发生于胃，其次是小肠，发生于结肠、直肠及食管较少见，可通过血液或种植转移到肝脏、肠系膜、肺等部位，肿瘤直径在2 cm以下时，患者并无明显症状，故对于该病而言，尽早诊断与治疗能够改善预后，提高患者的生活质量[3]。GIST影像表现多为椭圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，分叶状，边界较为清晰，其CT表现为软组织密度肿块，密度较均匀或是不均匀，有坏死或囊变时呈不规则大片状低密度改变；MRI表现因肿瘤内坏死、囊变、出血而信号不均匀，在T1WI多呈稍低信号，T2WI多为高信号为主混杂信号，肿瘤内出血可因不同时期信号变化多样，部分病变灶周可见线状T1WI、T2WI低信号包膜影，增强扫描病灶实质部分呈明显较均匀强化，静脉期较动脉期强化显著，坏死、囊变灶未见强化。CT虽可有效评估肿瘤的生长方式、显示其内部情况、观察其来源、分析其与周边组织的解剖关系，但其对于肿瘤诊断的全面性较差，可能会导致漏误诊情况。MRI可根据信号改变，评估病灶成分，反映肿瘤内部结构，并对于囊变或坏死区成分的诊断效果优于CT。其能够通过多方位成像或正、反相位成像确定肿瘤的起源、生长方式，显示与周边器官或周围血管的关系，并能判断肿瘤有无转移，对病灶定位和病灶范围的判定效果优于CT[4]；本研究结果显示，A组的诊断效果优于B组（P＜0.05），与任莉莉等[5]研究结果基本一致。综上所述，为GIST患者行MRI诊断的效果优于CT，可有效评估肿瘤情况，进而指导治疗方案。