小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在急诊剖宫产中的临床应用探究

徐 影

（辽宁省盘锦市中心医院妇产院区麻醉科，辽宁 盘锦 124000）

剖宫产主要适应证有胎儿异常、产道异常、妊娠合并症、高龄产妇以及巨大儿等[1]。急诊剖宫产多是由于各种原因所致的胎儿窘迫，需及时进行手术，最大限度保障产妇和胎儿的生命健康安全，其要求麻醉诱导及时，帮助患者松弛肌肉[2]。临床上主要麻醉措施有腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉，应根据具体情况合理选择。本次实验选择急诊剖宫产患者80例进行小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2017年1月至2018年1月本院急诊剖宫产患者80例，以麻醉方法差异均分两组。对照组年龄23～38岁，平均年龄（27.3±3.9）岁，孕周为36～40周；观察组年龄24～37岁，平均年龄（28.1±3.8）岁，孕周为37～41周。不同组患者般经检验显示P＞0.05，可进行比较。本次实验已经过医院伦理委员会批准，经过患者知情同意。

1.2 麻醉方法：对照组采用布比卡因麻醉，在手术前禁饮食，在进入到手术后为患者进行各项生命体征的监测，指导患者取左侧卧位，消毒铺巾，进行硬膜外穿刺，穿刺成功后给予患者布比卡因7.5 mg进行麻醉，观察组在对照组的基础上复合芬太尼腰硬联合麻醉，给予患者芬太尼20 μg混合液1.6 mL进行腰麻，协助患者平卧，把床头摇低30°左右，观察麻醉平面达到固定的要求后方可进行剖宫产，注意手术过程中严密监测患者的各项生命体征，发现异常要及时采取措施进行处理，如果是疼痛剧烈的患者可以遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛。

1.3 观察指标与判定标准：观察两组患者的麻醉效果、起效时间、恢复知觉时间等指标的情况。麻醉效果，优：表示患者手术中没有发生疼痛，肌肉松弛状况较好，没有牵拉应激反应；良：表示产妇在手术中肌肉松弛状态一般，有轻微的疼痛感，有牵拉应激反应存在；差：表示患者在手术中出现了呼吸不均匀或者是呼吸困难，肌肉紧绷，疼痛感比较明显的不良反应，影响叔叔进程[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0统计；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05指差异显著且符合统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇麻醉效果的比较：观察组中麻醉效果达到优、良的病例数分别为32例、8例，麻醉有效率为100%；对照组中麻醉效果达到优、良的病例数分别为20例、6例，效果差者9例，麻醉有效率为65.0%。两组麻醉有效率比较（χ2=5.175，P＜0.05）。

2.2 两组麻醉起效时间、完全麻醉时间以及肢体感觉恢复时间比较：观察组产妇的麻醉起效时间、完全麻醉时间以及肢体感觉恢复时间都比对照组的要少，两组比较，P＜0.05，见表1。

表1 两组产妇麻醉起效时间、完全麻醉时间以及肢体感觉恢复时间的比较（min，±s）

表1 两组产妇麻醉起效时间、完全麻醉时间以及肢体感觉恢复时间的比较（min，±s）

组别 麻醉起效时间 完全麻醉时间 肢体感觉恢复时间观察组 1.4±0.5 7.4±2.0 82.4±2.6对照组 4.9±0.8 11.1±2.2 75.1±4.0 t 8.746 6.889 4.740 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况：观察组中出现恶心呕吐、呼吸抑制者各1例，不良反应发生率为5.0%；对照组中恶心呕吐、呼吸抑制者各有2例，心率减慢1例，不良反应发生率为12.5%，两组不良反应发生率比较（χ2=2.273，P＜0.05）。

3 讨 论

腰硬联合麻醉见效时间较快，且麻醉所需量较小，镇痛效果显著，可有效促进肌肉的松弛度，安全性较高，不会导致患者出现一系列的不良反应。本次实验结果显示，观察组麻醉有效率为100%，显著高于对照组，患者的麻醉起效时间、完全麻醉时间以及肢体感觉恢复时间都比对照组的要短，且仅有2例出现不良反应，较对照组的5例明显要少，可见小剂量布比卡因联合芬太尼用于急诊剖宫产腰硬联合麻醉效果可观，且不会引起明显的不良反应，安全可靠。

布比卡因是一种长效局麻药物，临床上应用比较广泛，有相关研究结果显示，产妇和胎儿的血浓度比大约是0.3，因此该药物不会对胎儿产生不良的抑制效果，安全性较高[4]。有学者认为，如果产妇剖宫产的时候用布比卡因，必须要选择好剂量，保证剂量的准确性，因为如果使用过多会使得患者出现一系列的不良反应，如果使用的过少，有可能会使得麻醉效果不理想。芬太尼是一种阿片类药物，属于人工合成的麻醉药物，作用于患者身上后见效快，不会对患者的心血管造成很大的影响，但其维持麻醉时间相对较短，且易成瘾[5]。把布比卡因和芬太尼复合进行麻醉，可以使得麻醉效果更佳，减少低血压或呼吸抑制等症状的出现，同时可减少阿片类药物剂量，安全性更高。

综上所述，对于急诊剖宫产的患者，采取小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合进行麻醉，效果显著，可以减少患者的麻醉起效时间、恢复知觉时间等，减少不良反应的出现，值得在今后的麻醉中应用。