尿路感染诊断中尿常规检验的临床效果观察

王莉

【摘 要】目的：分析研究尿路感染的临床诊断中使用尿常规检验的价值，为提高尿路感染诊断准确率提供参考。方法：选择我院2018年1月～2018年12月共3000份疑似尿路感染患者的尿常规标本进行分析，所有标本均给予尿常规检验，观察白细胞脂酶、白细胞计数、细菌计数及亚硝酸盐对尿路感染的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。并对比常见检出菌株标本的白细胞计数及细菌计数。结果： 本次研究中3000份尿培养标本中，细菌培养阳性共1291份，阳性率为43.03%，细菌培养阴性为1709份，阴性率为56.96%。 白细胞灵敏度最高，白细胞脂酶特异度最高，阳性预测值最高，阴性预测值最高，准确率最高，p<0.05，差异有统计学意义。不同菌株白细胞计数及细菌计数对比存在明显差异，p<0.05，差异有统计学意义。结论：尿路感染中尿常规检验有较高的应用价值，不同指标灵敏度等存在差异，需要综合进行判断。

【关键词】尿路感染;尿常规;白细胞计数;白细胞脂酶;亚硝酸盐;细菌计数

Abstract Objective： To analyze the value of routine urine test in the clinical diagnosis of urinary tract infection， and to provide reference for improving the diagnostic accuracy of urinary tract infection. Methods： A total of 3，000 urine samples from patients with suspected urinary tract infections from January 2018 to December 2018 were selected for analysis. All specimens were given routine urine tests to observe leukocyte lipase， white blood cell count， bacterial count and nitrous acid. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， and accuracy of salt for urinary tract infection. And compare the white blood cell count and bacterial count of the commonly detected strain samples. Results： In the 3000 urine culture samples， there were 1291 bacterial culture positives， the positive rate was 43.03%， the bacterial culture was negative 1709， and the negative rate was 56.96%. The sensitivity of white blood cells was the highest， the specificity of white blood cell lipase was the highest， the positive predictive value was the highest， the negative predictive value was the highest， and the accuracy rate was the highest， p<0.05. The difference was statistically significant. There were significant differences in white blood cell count and bacterial count between different strains， p<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion： Urine routine test has a high application value in urinary tract infection， and there are differences in the sensitivity of different indicators. It is necessary to make a comprehensive judgment.

Key words： urinary tract infection; urine routine; white blood cell count; leukocyte lipase; nitrite;

【中圖分类号】 R446.1

【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-066-01

尿路感染为临床较为常见的多发疾病，流行病学调查研究显示每年由于尿路感染入院就诊的患者达到800万人，而尿路感染也为临床常见的院内感染[1]，尤其在留置导尿患者和其他留置尿路装置患者中尤为常见。尿路感染的发生直接危害人类的健康及生活，因此及时准确的诊断对患者十分重要。尿常规为临床常用检查方法，其含有多项指标，本研究选择3000份疑似尿路感染患者的尿常规标本进行分析，探讨尿路感染中尿常规的应用及价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 资料来源及分组

选择我院2018年1月～2018年12月共3000份疑似尿路感染患者的尿常规标本进行分析。其中男性标本1799份，女性标本1201份;有1338份为留置导尿管的患者。患者年龄为21～70岁之间，平均年龄为45.44±13.21岁;病程为1～12d，平均为6.91±2.21d。所有患者标本均按照操作规范采集，且按照相同操作规范进行尿液标本检测。排除检测期间使用抗生素患者。

1.2 方法

患者均采集清洁中段尿。对所有标本进行尿常规检查使用全自动尿有形生化分析仪进行检测，包括尿白细胞、亚硝酸盐、白细胞脂酶、细菌计数。同时将中段尿接种在伊红美兰的培养基与血平板内，进行细菌培养及鉴定。

尿路感染诊断依据：患者经过尿培养，革兰阳性球菌的菌落数在1×104CFU/ml以上;革兰阴性杆菌在1×105CFU/ml以上、真菌菌落在1×103CFU/ml以上[2]。

尿常规检查：白细胞WBC大于+为阳性（0～25个/ul）;细菌计数在5000/ul以上为阳性;白细胞脂酶出现为阳性;亚硝酸盐出现为阳性[3]。

1.3 观察指标

观察白细胞脂酶、白细胞计数、细菌计数及亚硝酸盐对尿路感染的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）;特异度为真阴性/（假阳性+真阴性）;阳性预测值为真阳性/（真阳性+假阳性）;阴性预测值为真阴性/（假阴性+真阴性）;准确率为（真阳性+真阴性）/总例数。

对比常见检出菌株标本的白细胞计数及细菌计数。

1.4 数据处理 尿路感染患者的所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件进行统计学处理。灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率为计数资料（%表示），组间比较使用χ2检验。当p<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿培养标本结果 本次研究中3000份尿培养标本中，细菌培养阳性共1291份，阳性率为43.03%，细菌培养阴性为1709份，阴性率为56.96%。阳性标本中，革兰阴性菌共892份，占69.09%（892/1291）;革兰阳性菌共371份，占28.74%（371/1291）;真菌共28份，占2.17%（28/1291）。

2.2 不同尿常规指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率

2.2.1 白细胞阳性：检验过程中，真阳性共671份，假阴性为620份，真阴性为669份，假陽性为669份。灵敏度为51.98%（671/1291），特异度为39.15%（669/1709），阳性预测值为39.22%（671/1711），阴性预测值为51.90%（669/1289），准确率为44.67%（1340/3000）。

2.2.2 细菌计数阳性：检验过程中，真阳性共478份，假阴性为813份，真阴性为1097份，假阳性为612份。灵敏度为37.03%（478/1291），特异度为64.19%（1097/1709），阳性预测值为43.85%（478/1090），阴性预测值为57.43%（1097/1910），准确率为52.50%（1575/3000）。

2.2.3 亚硝酸盐阳性：检验过程中，真阳性共219份，假阴性为1072份，真阴性为1409份，假阳性为300份。 灵敏度为16.96%（219/1291），特异度为82.45%（1409/1709），阳性预测值为42.20%（219/519），阴性预测值为56.79%（1409/2481），准确率为54.27%（1628/3000）。

2.2.4 白细胞脂酶：检验过程中，真阳性共501份，假阴性为790份，真阴性为1589份，假阳性为120份。灵敏度为38.81%（501/1291），特异度为92.98%（1589/1709），阳性预测值为80.68%（501/621），阴性预测值为66.79%（1589/1709），准确率为69.67%（2090/3000）。

对尿路感染的灵敏度诊断中，白细胞灵敏度最高，亚硝酸盐最低，p<0.05，差异有统计学意义;特异度中，白细胞脂酶特异度最高，亚硝酸盐其次，白细胞最低，p<0.05，差异有统计学意义;阳性预测值中，白细胞脂酶最高，白细胞最低，p<0.05，差异有统计学意义;阴性预测值中，白细胞脂酶最高，白细胞最低，p<0.05，差异有统计学意义;准确率中，白细胞脂酶最高，其次为亚硝酸盐、细菌计数，白细胞最低，p<0.05，差异有统计学意义。

2.3 不同常见菌株白细胞及细菌数对比

大肠埃希菌共881株，白细胞计数为24.1～5579.1个/ul，平均为（2871.98±781.22）个/ul，细菌数为（2.1～17）×106，平均为（11.98±3.21）×106;

铜绿假单胞菌98株，白细胞计数为18.1～3911.2个/ul，平均为（1298.98±545.34）个/ul，细菌数为（3.5～77）×105，平均为（49.55±13.53）×105;

肺炎克雷伯菌76株，白细胞计数为19.9～481.2个/ul，平均为（287.12±49.98）个/ul，细菌数为（7.8～440）×104，平均为（242.11±50.89）×104;

鲍氏不动杆菌45株，白细胞计数为71.1～99.2个/ul，平均为（82.88±6.98）个/ul，细菌数为（8.9～180）×105，平均为（102.12±54.21）×105;

金黄色葡萄球菌67株，白细胞计数为28.1～599.8个/ul，平均为（319.21±108.22）个/ul，细菌数为（2.8～790）×104，平均为（515.12±141.01）×104;

粪肠球菌41株，白细胞计数为60.9～233.1个/ul，平均为（165.21±45.11）个/ul，细菌数为（4.1～340）×104，平均为（210.21±78.11）×104;

屎肠球菌28株，白细胞计数为6.7～671.2个/ul，平均为（461.21±67.87）个/ul，细菌数为（9.2～88）×104，平均为（61.01±15.01）×104。不同菌株对比存在明显差异，p<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

尿路感染是一种临床较为常见疾病，其发生因素较多，包括尿路结石、肾脏病变、输尿管病变、细菌逆行、留置导管等均可能导致尿路感染的出现[4]。一旦出现尿路感染，则需要对患者给予积极有效的措施进行治疗，避免病原菌侵袭肾脏等组织，引发更严重的后果。临床对尿路感染的诊断不仅需要结合患者的临床症状、体征，还需要综合患者的既往病史、实验室检查结果等进行诊断。

目前临床对尿路感染的诊断方法较多，包括有尿沉渣法、中段尿培养、尿干化学法等。细菌培养为诊断尿路感染的金标准，但是其较为费时，一般需要耗费2～4d时间，且费用较高[5]。尿常规检测方法能够快速有效的分析尿液中的各种成分，其检查周期短，且稳定性较好，临床成本较低，因此应用价值较高，可作为早期辅助诊断方法。主要包括白细胞、亚硝酸盐、细菌计数、白细胞脂酶等。细菌计数能够对不含硝酸盐还原酶的细菌进行检查，白细胞计数可以对尿液中白细胞进行检测并弥补了干化学法的不足。

从本研究结果中白细胞灵敏度为51.98%，特异度为39.15%;细菌计数灵敏度为37.03%，特异度为64.19%;亚硝酸盐阳性：灵敏度为16.96%，

特异度为82.45%;白细胞脂酶灵敏度为38.81%，特异度为92.98%。说明在尿常规中，白细胞脂酶特异度最高，阳性预测值最高，阴性预测值最高，准确率最高，p<0.05，差异有统计学意义。而不同菌株白细胞计数及细菌计数对比存在明显差异，p<0.05。说明尿常规检验中不同指标有不同的应用价值，联合白细胞计数及细菌计数有助于鉴别菌群，而白细胞脂酶对未患病者具有较大应用意义。

但是研究中也发现，任何一种指标均会产生一定误差，如尿常规受到结晶、脂肪、气泡、灰尘等影响，会造成假阳性;维生素C、利尿剂等使用会导致假阴性出现;且标本放置时间、标本在膀胱内停留时间是否充足等等也会影响检查结果。如亚硝酸盐特异性及准确性均较高，但是其对标本的需求更大，需要标本做到：尿液中致病菌需要有硝酸盐还原酶、且体内有适量的硝酸盐、尿液在膀胱内有足够的停留时间且需要排除药物影响。而白细胞脂酶的灵敏度较低，也导致其在实际工作中无法发挥其优势。

鉴于以上情况，若以上指标判断较为困难，必要时可以进行人工镜检。而在临床诊断中，单一指标对患者的阳性率判断价值不高，容易出现误诊和漏诊情况，因此可以将两项、三项指标进行联合，进而提高检测的准确性，降低漏诊及误诊情况。在尿培养结果出现前，可以先根据尿常规检测结果早期进行抗感染治疗，给予广谱抗生素等，再根据细菌鉴定结果选择敏感的抗生素。

综上所述，尿路感染中尿常规检验有较高的应用价值，此方法具有操作简单且检测时间短等较多优势，能够做到早期诊断和鉴别，临床医生需要对不同尿常规指标进行综合进行判断。

参考文献

[1]杜娟， 张林涛， 杨文航，等. 尿常规及尿液有形成分分析在尿路感染诊断中的初筛价值研究[J]. 中華医院感染学杂志， 2016， 26（20）：4617-4620.

[2]王迪， 金磊， 陈锟，等. 尿液肝素结合蛋白浓度在尿路感染中的临床诊断价值[J]. 中华检验医学杂志， 2017， 40（12）：953.

[3]卢瞧. 不同尿检时间对外科尿路感染患者尿常规检验结果的影响[J]. 河南外科学杂志， 2016， 22（5）：62-63.

[4]郭锦. 疑似尿路感染患者尿液标本常见病原菌分布及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志， 2017， 38（12）：1706-1707.

[5]杜娟， 张林涛， 杨文航，等. 尿常规及尿液有形成分分析在尿路感染诊断中的初筛价值研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（20）：4617-4620.