犬急性胰腺炎并发急性肾衰竭诊治1例

范禧胜 宋海腾

◆ 一、病例情况 ◆

急性胰腺炎是指由于胰腺酶消化胰腺自身及其周围组织所引起的一种炎症性消化系统疾病。临床上主要表现为突发性剧烈腹痛、呕吐、休克和腹膜炎等症状，生化检查以血清淀粉酶、脂肪酶升高等为主要特征。急性肾衰竭又称急性肾功能不全，是指由多种原因造成的急性肾实质性损害而导致的肾功能抑制。临床上以发病急，少尿或无尿，伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症为特征。

史宾格犬，公，1岁8 个月，体重13.5kg，未绝育，已免疫，无病史。主诉：10 月31日晚上突然呕吐，呕吐物为上午所喂的犬粮，喂服正露丸1 粒。11 月1日凌晨起至早上7 时，呕吐4 次，呕吐物为黄色液体。早上有食欲，精神一般，大便正常，小便有所减少。

◆ 二、临床检查 ◆

鼻镜干，两侧嘴唇有粘稠唾液，舌头暗红，皮肤弹性降低，弓背，触诊腹部紧张，但按压疼痛反应不明显。体温：38.6℃，心率：131 次/分，呼吸：37 次/分。

◆ 三、血液学检查 ◆

11月1日的血液学检测结果如下图：

血常规

生化和电解质

从检测结果来看，白细胞、中性粒细胞、单核细胞都明显高于正常值；胰淀粉酶、脂肪酶、尿素、肌酐、磷离子明显高于正常值。

◆ 四、诊断 ◆

根据患犬的临床症状和血液学检查结果，诊断为急性胰腺炎并发急性肾衰竭。

◆ 五、治疗 ◆

一是禁食控水：由于患犬呕吐不能进食，以避免食物刺激胰腺分泌；同时严格控制饮水。二是抑制胰腺分泌：肌内注射硫酸阿托品0.3mg/次，每日2 次。三是控制感染：静脉注射氨苄西林钠2g/次，甲硝唑0.5g/次，每日1 次，防止败血症和内毒素休克。四是纠正水盐代谢紊乱：静脉注射葡萄糖、复方氯化钠、复方氨基酸和碳酸氢钠等药物，每日1 次，以补充能量和电解质，调节酸碱平衡。五是保肝利尿：静脉注射维生素C、肝泰乐和辅酶A， 每日1 次。

用药后第2 天，精神好转，但食欲废绝，仍有呕吐3 次，坚持治疗，经主人24 小时的陪同、悉心护理，11 月4 日没有呕吐，晚上有食欲但继续禁食，5 日开始喂予少量流质易消化食物，7 日精神食欲恢复如常，因犬主有事外出改为口服用药，期间抽血检查两次。一周后回访患犬精神食欲好，大小便正常，未发现明显异常。血液学检查白细胞、淋巴细胞和胰淀粉酶、脂肪酶、肌酐、磷离子归于正常，有些指标也逐渐趋于正常。

11月5 日血液学检查结果如下图：

血常规

生化和电解质

11月7 日血液学检查结果如下图：

血常规

生化和电解质

◆ 六、讨论 ◆

（一）病因：犬胰腺炎是一种死亡率和并发症较高的疾病，发病因素众多，其中包括营养因素：日粮结构不合理，高脂肪高蛋白物质投喂过量可引起。此患犬深受主人喜爱，主人认为它年轻胃口又好，吃东西不需要顾忌，经常喂大鱼大肉等煎炸焖腌的食物，这样长时间大量摄入引发了胰腺炎，而另一头一起喂养的同品种犬因为年纪稍大，主人喂食有所节制就没有发病，血液检查亦无异常。可见控制饮食，合理喂养对防止此病是非常重要的。

（二）及时就诊：急性胰腺炎病情复杂，症状不一，会并发和继发其他器官疾病，如本文患犬并发急性肾衰竭。据不完全统计，急性胰腺炎患犬并发急性肾衰竭的几率近50%，一定程度上增加死亡率。胰腺出现异常发病时可影响消化和代谢功能，病情发展快，需要尽快确诊、尽早治疗。特别是投喂过量引发的一些急性胰腺炎由于临床症状表现较轻，出现的呕吐、腹部紧张都是常见病症状，缺乏特异性，往往会误认为肠胃炎而被忽视；肾衰竭初期亦无明显特征。此病例中主人对犬比较重视，警惕性高，当喂药一次后症状未得到缓解反而加重时，立即送医就诊，笔者根据患犬的临床症状和血液学检查结果作出准确诊断。

（三）检查结果分析：在血液学检查中，不论是胰腺炎还是肾衰竭都有其相应的指标，结合症状不难作出判断。血清淀粉酶是目前用于诊断急性胰腺炎的基本项目，但有研究表明其检测特异性仅为50%左右，所以在诊治时要了解其变化的规律：一般在发病后6 ～12小时开始升高，48 ～72 小时开始下降，3 ～5 日恢复正常，重症犬持续的时间比较长；如果持续升高，或下降后又升高，表明胰腺病变有扩大、复发或有并发症存在。另外，血清淀粉酶的升高也可见于肾衰竭。

一般情况下，患有急性胰腺炎的病例最好间隔48或72 小时抽血检查一次，实时监测机体状况调整用药。脱水会影响血液学检查中许多指标，特别是尿素、肌酐、球蛋白和钠都会升高，检测结果是在参考值范围的下限，应在纠正脱水后重新检测。在治疗6 日后患犬明显

好转，在第3 次血

液学检查中，肾脏指标中尿素高于正常值，肌酐、磷离子已经正常，说明胰腺炎好转的同时肾功能已逐渐恢复；但钠、钾、氯离子还是低于正常值，还需注意补液，有助于患犬的转归。

（四）治疗方法：急性胰腺炎的治疗主要是对症疗法、支持疗法和防治并发症。

通常急性胰腺炎由于呕吐、禁食、胃肠减压和大量体液渗出，体内大量水与电解质丢失，然而又无法从胃肠道得到补充，而造成水、电解质紊乱、血容量急剧降低，有时会发生休克。平常止吐使用胃复安，但其效果不明显，且胃复安是一种多巴胺受体激动剂，胰腺血流受多巴胺受体调节，所以使用胃复安可能会对胰腺血流造成不良影响。本病例使用硫酸阿托品则是M-受体阻断剂，可以松弛胃肠道平滑肌，减少胃酸分泌，抑制胰腺分泌，改善微循环。当然也可以使用奥美拉唑、醋酸奥曲肽和乌司他丁等药物，效果不错。此外，笔者认为除非剧烈频繁呕吐，否则禁水不如控制饮水的量，同时进行静脉补液纠正水盐代谢，兼顾急性肾衰竭的治疗，适时调整输液量维持基本的体液、电解质和酸碱平衡，扩充血容量，对少尿寡尿的患犬给予利尿处理。

使用抗生素有利于控制感染，有研究表明急性胰腺炎一旦并发细菌感染，比较难控制，因为感染不仅仅局限于胰腺内，而且还向周围组织扩散，形成败血症等重症，若发生胰腺脓肿后死亡率极高。并发急性肾衰竭，选用抗生素时要顾及其对肾脏的影响，抗菌谱广药物对主要病原菌应有强大的杀灭和抑制作用、所选抗生素必须兼顾到厌氧菌的治疗。