心力衰竭患者糖化血红蛋白水平与心功能的相关性研究

和军芳

(陕西省澄城县医院,陕西 渭南 715200)

慢性心力衰竭(CHF)作为比较常见的一种临床危重症，其也是大多数心血管疾病的终末阶段和造成患者最终死亡的主要原因。我国每年该病的发病率都在不断上升，约为0.9%，其以高达50%的5年死亡率成为了21世纪最严重的心血管病症[2]。有研究显示，糖化血红蛋白含量与心衰的严重程度相关。本研究对慢性心力衰竭患者的实验室指标以及临床表现等进行比较，探讨该病糖化血红蛋白水平与心功能分级之间的相关性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择本院2016年1月至2018年8月接治的慢性心力衰竭患者130例，患者均满足慢性心力衰竭诊断的标准。患者中，男70例，女60例，年龄46～77岁；吸烟者31例，饮酒者24例；既往有心肌梗死病史39例，合并高血压90例，高血脂46例。

1.2方法 所有患者入院后当晚进行普通饮食的晚餐，禁食12 h后于第2天6∶00～7∶00，至少进行了30 min的平卧位休息后，抽取患者空腹静脉血5 mL，采用免疫比浊法行HbA1c水平测定，检测器材为四川迈克科技有限公司提供，严格按照操作说明书执行。对所有患者进行根据美国超声心动图协会推荐的标准方法进行心脏测量，对相关病史进行详细记录评价对NYHA心功能进行分级。测量LVDd(左心室舒张末期内径)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)等指标，计算左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)和LVEF(射血分数)。

2 结 果

2.1不同NYHA心功能分级的HbA1c、LVEDI、LVEF比较 不同心功能分级患者HbA1c、LVEF及LVEDI水平均有明显差异(P<0.05)，见表1。心功能分级为Ⅳ级的患者HbA1c异常率要远远大于其他两级，总体趋势为YHAⅣ级别>NYHAⅢ级别>NYHAⅡ级别。

表1 不同NYHA心功能分级的HbA1c、LVEDI、LVEF比较

2.2心功能指标与HbA1c水平相关性分析 LVEDVI与HbA1c水平呈正相关， LVEF与HbA1c水平呈负相关。P值均<0.05。因而，他们之间有一定的关联性。且HbA1c水平与心功能指标呈线性相关(r=0.406，P<0.05)。见表2。

表2 HbA1c与心功能指标LVEDI、LVEF的相关性分析

3 讨 论

慢性心力衰竭具有较高的病死率，其对心脏疾病患者的生活质量水平造成严重影响。但由于该病早期往往并无特异性表现，患者及医生并不能引起足够重视，临床造成误诊、漏诊不利于提高该病临床疗效。如何提高该病的早期诊断率是对该病早发现、早治疗的关键因素，可显著改善慢性心衰患者的预后。现在研究已知，糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病也是心力衰竭的重要危险因素，前者可使后者的危险增加2～5倍，而糖化血红蛋白每增加1%，因心力衰竭加重而住院和死亡的风险也会增加8%～16%。而且对已经患有心力衰竭患者，糖化血红蛋白的增加还可对心力衰竭的预后产生不良影响。糖尿病性心力衰竭检出率增加，不仅系并发缺血性心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)发病率升高所致，尚与糖尿病相关高血压性左室肥厚及(或)微血管病变导致心力衰竭有关。相关报道显示[10]，糖尿病患者心肌梗死的病死率(35.5%)较对照组(18.1%)有明显增加。约70%糖尿病并心肌梗死者出现左心室功能衰竭，15%者出现心室颤动。此外，梗死后心绞痛的发生率也有所增加。

本研究发现，不同NYHA心功能级别的慢性心力衰竭患者在HbA1c水平上差异具有显著性(P<0.05)，结果显示慢性心衰患者的HbA1c水平随着NYHA心功能分级的不断恶化而增高。除此之外，笔者还发现LVEF指标随着HbA1c 水平增高而降低，LVEDVI指标随着HbA1c水平的增高而增高。由于本文中测量的患者的HbA1c水平是患者在测量前8～12周的血糖水平平均值，因此，由上述结果我们可以进行以下合理推测：(1)患者在前2～3个月内心功能因HbA1c变化而受到影响， HbA1c能够改变红细胞对氧的亲和力，令细胞与组织出现缺氧问题，不断升高的HbA1c水平使心脏微血管病变恶化，更加重了心肌代谢紊乱。在这样的环境下，可能造成心肌广泛灶性坏死等损害，导致心律失常、心衰等问题的出现。除此之外，HbA1c对血液黏度也有一定的影响，高水平的HbA1c会增加血液黏度。

综上，HbA1c以及心功能的检测指标联合应用进行慢性心力衰竭鉴别诊断更有利于该病的早期发现和预防。除此此外，糖化血红蛋白水平(HbA1c)以及心功能两者的结合应用也为治疗CHF提供了新的思路，临床治疗中可以通过改善患者的贫血状况达到改善他们心功能的目的。