自慰性直肠异物诊治经验（附31例报告）

于国志，于洪顺，陈希琳，田磊，田颖

北京市二龙路医院外科 北京 100011

自慰性直肠异物是指自主使用物体摩擦、刺激肛门直肠而获取肛交性快感，因插入过深或动作不慎使异物无法取出所致。相对于其他肛肠科疾病，自慰性直肠异物临床上比较少见，故本文将本院2014年1月至2015年1月期间收治的31例自慰性直肠异物患者诊治经验分享，以期为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 临床资料

本次纳入分析2014年1月至2015年1月期间本院共收治31例的自慰性直肠异物患者临床资料：男性30例，女性1例；年龄23～68岁，平均（55.32±11.27）岁；病程24～72 h，平均（49.42±15.47）h；婚姻状态：未婚、离异或丧偶20例，已婚者11例；文化程度：高中以上文化21例，其他10例；异物类型：自慰器10例、圆形玻璃瓶5例、白炽圆头节能灯泡1例、敞口酒杯2例、套娃1例、擀面杖1例、尖头洗发水瓶1例、火腿肠5例、椭圆形果冻1例、手电筒2例、保龄球瓶1例、硬塑材质圆形瓶1例，均为圆形或圆柱形物体，长度为5～20 cm，直径为3～5 cm。

2 诊断

患者多因“肛门坠胀”、“停止排气排便”、“腹部胀痛难忍”、“小便不畅”等来我院就诊，其中3例患者伴有明显腹痛。查体：肛门松驰，伴有中重度水肿，肛周有少许分泌物，指检发现于肛门齿状线上缘直肠壶腹部嵌顿一质硬、光滑圆形异物，结合病史诊断为直肠异物。辅助检查：X线检查可见异物位于直肠部位，如图1。

图1 两例患者X线检查结果

3 治疗

3.1 保守治疗

排气障碍症状不明显的患者可给予甘油灌肠剂缓慢灌肠保守治疗，但排出异物成功率不高［1］。31例自慰性直肠异物患者中，5例患者无明显排气障碍，行灌肠导泻治疗均未能成功排出异物，随后行经肛门取异物术成功取出异物。

3.2 经肛门取异物术

因肛门括约肌痉挛和直肠的弯曲走行，使异物下端不易向肛门靠近，须充分扩张肛门取出异物，临床上常用经肛门取异物术取出直肠异物。该31例患者中，28例患者采用经肛门取异物术取出异物，术前所有患者均行骶管麻醉，使病人保持清醒状态以便及时沟通，并可嘱患者用力排便协助医师探取异物，患者一般取左侧卧位，以便助手在另一侧轻揉腹部，肛门局涂甘油或碘伏予以润滑，用手指探查，一般异物位于直肠乙状结肠交界下方为低位，直肠乙状结肠交界上方为高位，其中10例低位直肠异物借助肛门镜或扩肛器在直视下借助卵圆钳、活检钳取出异物；12例高位直肠异物，由于异物位置比较深入，不易探取，由助手加腹压轻轻推动异物至直肠下部，嘱患者用力排便，使异物易于取出；6例由于异物太大或无可把持部位借助小型产钳予以钳夹后取出异物。

3.3 开腹取异物术

由于异物尖锐或异物过大嵌顿致肠道长期水肿坏死并发肠穿孔和腹膜炎，或玻璃材质异物破损的尖端指向肛门难以从肛门取出时需开腹探查。若术中检查未见肠穿孔且异物较小可将异物朝肛门方向推送并经肛门取出异物；如异物过大不能经肛门取出时行结肠切开取异物；腹膜返折以上穿孔可同时行修补术，清洗腹腔污染物及结肠造瘘。本组有3例患者经此术式取出异物，其中2例未见穿孔，1例已有穿孔位于腹膜返折以上予以修补治疗，近端结肠造瘘，术后常规广谱抗生素治疗，恢复良好。

4 讨论

自慰性直肠异物多由自塞物体于肛门获取肛交快感所致，本文报道31例患者均属于此种情况，患者以男性为主，多为中老年人，其中55岁及以上患者为25例（80.64%），婚烟状况多为未婚、离异或者丧偶，部分患者为重复发生自慰性直肠异物，有2例患者反复经肛门塞入异物（各于本院行经肛门取出异物术3次）。自慰性直肠异物一般较难获取病史，患者一般否认自主将物体塞入肛门导致，常叙述为因肛门痒痛应用外物止痒等造成直肠异物，本组仅有3例患者主动如实叙述病史。

自慰性直肠异物一般通过病史即可诊断，但往往因患者的隐瞒或羞于承认而谎报病史导致治疗的延误，本组患者中1例患者曾辗转就诊于多家医院门诊，均未向医务人员提供真实病史，直至本院行急诊腹部立位平片检查发现盆腔内玻璃瓶样异物后，方提供真实病史。因此，必要时候行腹部立位平片或腹部CT可以辅助诊断。若患者无腹膜炎体征，临床辅助检查未提示空腔脏器穿孔，可经肛门取出异物；若明确异物致空腔脏器穿孔或出现腹膜炎体征，均应积极行剖腹探查术［1］，此时内科保守治疗可能出现死亡风险。

自慰性直肠异物病因不明，且临床上这类患者多封闭自我及拒绝与人交流，因此，要找到确切的病因往往比较困难。目前关于自慰性直肠异物的病因研究鲜见报道，大部分认为由于性变态、性心理疾病障碍所致。笔者参考近些年对骶、盆神经功能障碍对人类性功能影响的报道，针对自慰性直肠异物病因进行分析。有研究在进行选择性脊神经背根切断治疗下肢痉挛时，通过刺激阴茎（蒂）背神经，对105例儿童成功地进行了S1～S3背根的传入动作电位定位图记录，发现阴茎（蒂）感觉动作电位在神经根的分布上，经S1～S3传入的占25%，经S2～S3传入的占57%，单独经S2传入的占18%，其中包括7.6%（8例）的患儿仅经右侧S2单根传入，在传入数量的分布上，约60%的感觉冲动由S2传入，37%由S3传入，3%由S1传入［2-4］。因此认为人类性行为的敏感部位是有差异的。一旦正常的性敏感部位敏感度下降，潜在的性敏感部位如肛门直肠就有可能成为性敏感区域［4-6］，故自慰性直肠异物可能与性敏感部位改变有关。有研究结果提示［7］，腰椎间盘突出、椎管狭窄可引起骶、盆内脏功能障碍而导致性功能障碍，这可能与临床上自慰性直肠异物患者多见于中老年男性有关。

自慰性直肠异物虽然在临床上不常见，通常根据明确的病史及辅助检查可明确诊断，其治疗可根据具体的临床表现及异物类型、大小而选择不同的处理方法，治疗上首选经肛门异物取出术，尽量避免中转开腹或直接开腹手术，经肛门取异物时需有耐心和信心，本组28例均经肛门取出异物，余3例因有腹膜炎体征时转至开腹异物取出术治疗。直肠异物应及时自肛门取出，否则异物存留过久会导致肠道缺血坏死，本组有1例患者因就诊时肠道已坏死、腹膜炎症状明显行开腹手术取异物术治疗。取异物时手法要尽可能地轻柔，避免操作粗暴导致直肠损伤加重。本组有1例因玻璃瓶破碎将肛管划伤而转开腹治疗。

自慰性直肠异物诊断与治疗相对比较简单，患者术后恢复快。但其发病的具体心理及病理生理机制仍需进一步探讨，性敏感部位移位及盆底神经传导的紊乱可能与其有关。

大多自慰性直肠异物患者合并性变态或为性盲，往往面临着更多的压力，却很少得到社会的支持。早期的性健康教育和人文怀可能起到预防作用，但更应重视这类患者的精神健康，予以及时、正确的疏导与引导等干预。