全身麻醉和椎管内麻醉在髋关节置换术中的效果对比

吴培忠

【摘要】目的：探讨全身麻醉和椎管内麻醉在髋关节置换术中的效果对比。方法：选取本院2014年3月-2018年10月收取的24例采取髋关节置换术治疗的患者进行研究分析，随机分为全麻组和椎麻组各12例，观察两组患者治疗结束后的疗效对比以及术后并发症。结果：全麻组较椎麻组的疗效对比，无统计学差异（P>0.05）；患者术前准备时间经统计学分析，无明显差异性（P>0.05），而在手术时间以及术后留观时间中发现，全麻组明显较椎麻组时间长，有差异性（P<0.05）；全麻组并发症肺部感染以及术中低血压的发生率明显高于椎麻组，有显著统计学差异（X2=8.22，P<0.05）。结论：全身麻醉和椎管内麻醉应用于髋关节置换术中其临床疗效无差异性，但与全麻组比较，椎麻组可有效降低术前准备时间、手术时间以及留观时间，还可降低术后1个月内的并发症发生率，值得推广应用。

【关键词】髋关节置换；全身麻醉；椎管麻醉；效果

[Abstract] Objective： To investigate the effect of general anesthesia and spinal anesthesia in hip arthroplasty. METHODS： Twenty-four patients who underwent hip arthroplasty from March 2014 to October 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into general anesthesia group and 12 patients in the vertebral anesthesia group. Post-effect comparison and postoperative complications. RESULTS： There was no significant difference between the general anesthesia group and the vertebral anesthesia group （P>0.05）. The preoperative preparation time was statistically analyzed without significant difference （P>0.05）， but at the operation time and postoperative time. During the observation period， the general anesthesia group was significantly longer than the vertebral anesthesia group .

[Key words] hip replacement， general anesthesia， spinal anesthesia， effect

【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-022-01

在部分骨科患者的临床治疗中，由于一些意外情况导致患者的关节功能难以恢复，对患者的生活带来极为严重的影响，必须要采取手术替代的方式来对患者进行治疗，以便于帮助患者恢复关节功能[1]。随着高分子生物材料及假体设计的不断完善，在髋关节疾病患者治疗中，人工髋关节置换术得到了广泛应用。对于早期下床活动，恢复髋关节功能，减少长期卧床引起的各种并发症，有着十分重要的作用。由于髋关节置换术患者多为中老年患者，机体生理机能下降，且常伴有内科慢性疾病，且该手术创伤较大、术后并发症多，因此麻醉方式的选择和实施显得尤为重要[2]，关节置换术的方式在临床中可以十分有效的改善患者的关节功能障碍问题，通过取代患病关节来恢复患者关节功能，减轻关节痛苦，帮助患者更好的得到临床治疗[3]。本研究通过全身麻醉和椎管内麻醉作用于髋关节置换术中，现将疗效汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选取本院2014年3月-2018年10月收取的24例采取髋关节置换术治疗的患者进行研究分析，随机分为全麻组和椎麻组各12例。全麻组12例患者，男7例，女为5例，年龄为81-89岁，平均年龄为（85±7.5）岁；椎麻组12例患者，男8例，女4例，年龄为80-88岁，平均年龄为（84±6.5）岁。所有患者在入院治疗时均接受相关检查，其临床症状以及相关指标均符合髋关节置换术的临床诊断标准[4-5]。两组患者一般资料经统计学分析，无差异性（P>0.05）。

1.2 方法 术前两组患者均给予术前禁食8小时制，有创血压的检测，常規以用心电监护，血氧饱和度等按照浙江省麻醉质控规定监护。给予建立两条静脉通路，辅助设备选取欧美达麻醉机。①全麻组：给予患者行全身麻醉，采取依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字号：H32022379）剂量为0.2-0.3MG/KG，舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号：420054171）剂量为0.2-0.3UG/KG，丙泊酚注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字号：H19990282）剂量为2.0-2.5mg/kg，罗库溴铵，生产厂家：浙江仙居制药股份有限公司，国药准字号：H20063411）剂量为0.8mg/kg。②椎麻组：所有患者取侧卧位，床面与背部垂直，将患者的腰部尽量向后弯曲，打开棘突间隙，便于穿刺。患者以腰麻为主，选取L2-3间隙或者L3-4间隙为主，待穿刺成功后，注入0.5%盐酸布比卡因注射液（生产厂家：上海禾丰医药有限公司生产，国药准字： H31022840）剂量为1.8-2.0ML。

1.3 观察指标[5] 观察两组患者术后1个月内的并发症发生率，包括术后肺部感染以及术中低血压等；观察两组患者手术时间以及留观时间。

1.4 统计学分析 文中所有数据均选取SPSS20.0统计软件进行分析，以百分比表示计数资料，采用X2检验比较组间。以P<0.05表示有差异性。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间以及留观时间对比 表1数据可见，患者术前准备时间经统计学分析，无明显差异性（P>0.05），而在手术时间以及术后留观时间中发现，全麻组明显较椎麻组时间长，有差异性（P<0.05）。

2.2 两组患者术后1个月的并发症发生率对比 全麻组并发症肺部感染以及术中低血压的发生率明显高于椎麻组，有显著统计学差异（X2=8.22，P<0.05）。

3 结论

随着人口的老龄化，老年人数量越来越多，由于外界环境及滥用激素等因素，髋关节病变发病率越来越高，而大部分髋关节骨折患者需要进行手术方法治疗，而髋关节置换术是主要的治疗方法[6]。在髋关节置换手术中通常需要对患者进行麻醉，而椎管麻醉与全身麻醉作为目前临床中较常使用的麻醉方案，对于进行髋关节置换手术的老年人来说，麻醉的安全性与效果是提高手术成功率的关键所在[7-8]。因此，全身麻醉和椎管麻醉在临床中应用较为广泛。

随着医疗行业的不断发展，髋关节置换术的技术也越来越成熟，且在临床中取得了较为良好的效果，使其成为了一种较可靠的治疗手段[9]。本文中通过研究发现，两组患者的手术麻醉效果，经统计学分析，无明显统计学差异（P>0.05）；但椎麻组在术前准备时间、手术时间以及术后留观时间中明显低于全麻组，有差异性（P<0.05）。我们可以分析为：①全麻采取的镇痛药物量大，必须满足患者全身肌肉松弛，因此术后易发生感染，从而影响患者康复。而采取椎管内麻醉可通过对血管的扩张，明显改善血液循环，阻断创伤性的应激反应，从而减少手术感染以及血栓的发生率。②采用全麻的患者，其全身感知能力下降，术中监测患者的各项生命体征并不理想，极易出现术中低血压等情况，不利于控制整体的手术。③全麻患者在术前评估时间较长，分析患者初次麻醉后的肌肉状态以及各项反应，因此术前准备时间、术后留观时间也较长，不仅手术中密切关注患者的生命体征以及麻醉情况，而且术后还需密观患者的恢复情况。椎管麻醉通过对患者进行穿刺，实现椎管内给药，能够起到良好的神经阻滞效果，而全身麻醉是通过静脉滴注，也就是静脉给药，需要麻醉师严格控制好麻药的剂量，最终实现患者全身麻醉，根据本次研究结果显示，参照组患者的并发症发生率明显高于实验组，但住院时间与术后麻醉留观时间却长于实验组，体现了椎管麻醉的临床效果高于全身麻醉[10]。以上研究的两种麻醉方式是目前临床最为常见的麻醉方式，在老年髋关节置换术中，因老年人身体机能逐渐衰弱，麻醉治疗的效果以及安全程度对术后恢复具有重要作用[11]。

髋关节置换术为骨科广泛开展的手术方式，主要对象为老年人，在手术过程中多选择全麻手术，但是老年人因各项机能退化，在麻醉过程中可导致心脑并发症发生，故临床多采用局部麻醉方案[12]。椎管麻醉作为一种经济且术后并发症较少的常规麻醉方式，在临床上具有明显的应用优势，这种麻醉方式不必进行气管插管，有效地降低了对患者呼吸道及呼吸系统的刺激、扰乱，避免吸痰等操作时对呼吸道污染，有效减少肺部并发症[13]。本文中椎麻组仅有1例患者发生肺部感染，由于年龄大身体抵抗力减弱造成，全麻组患者出现4例，明显高于椎麻组，有差异性（P<0.05）。

综上所述，全身麻醉和椎管内麻醉应用于髋关节置换术中其临床疗效无差异性，但与全麻组比较，椎麻组可有效降低术前准备时间、手术时间以及留观时间，还可降低术后1个月内并发症的发生率，值得推广应用。

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