米非司酮联合妈富隆治疗功能性子宫出血的临床疗效观察

王丽丽

【摘要】 目的： 观察米非司酮联合妈富隆对功能性子宫出血患者的治疗效果，为临床有效治疗功能性子宫出血提供参考。 方法： 选取我院近年来收治的176例功能性子宫出血患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，按照随机双盲的方法分为观察组和对照组，对照组患者给予米非司酮治疗，观察组患者给予米非司酮联合妈富隆治疗，对比两组患者的临床治疗效果。 结果： 接受治疗后，观察组患者子宫内膜厚度、性激素改善水平、控制出血时间、完全止血时间、病情复发率等均优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论： 对于功能性子宫出血患者，采取米非司酮联合妈富隆的治疗方式可以起到两种药物互补作用，增强临床治疗效果，值得推广应用。

【关键词】 米非司酮；妈富隆；功能性子宫出血；临床疗效

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-089-02

功能性子宫出血简称功血，多发于青春期和更年期女性，其中更年期女性常常由于精神紧张、情绪不稳、劳累，营养不良等原因，导致下丘脑-垂体-卵巢功能失调，内分泌调节机制紊乱，患者主要表现为月经周期紊乱、经期延长、经量过多、阴道不规则出血等，严重者出现贫血 或者休克等症状，过去临床治疗以孕激素和雌激素为主，但激素类药物禁忌症较多，应用受到一定的限制。近年来，临床广泛采用米非司酮联合妈富隆治疗功能性子宫出血，并取得了显著的治疗效果。本实验以我院近年来收治的176例功能性子宫出血患者为研究对象，对比观察给予米非司酮联合妈富隆治疗与单独给予米非司酮治疗的临床疗效，以为临床有效治疗功能性子宫出血提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月至2018年6月收治的176例功能性子宫出血患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，其中年龄43-57岁，平均（48.46±6.84）岁，病程5-28月，平均（14.35±6.51）月。按照随机双盲的方法平均分为觀察组和对照组各88例，关于两组患者的年龄、病程等临床资料比较，具有趋同性（P>0.05），可进行组间比较。所有入选对象均通过刮宫病理检查、超声检查、妇科检查等予以确诊，并排除心、肝、肾、子宫、内膜、卵巢等脏器器质性病变者、血液系统疾病者、血栓性疾病者、对本次研究药物过敏者、伴有精神疾病障碍者、临床资料不全者等，同时签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有入选对象均给予对症治疗，包括止血、抗感染、纠正贫血等处理，对照组患者在此基础上于刮宫术后3d给予米非司酮口服治疗，25 mg/次，1次/d，持续给药3个月；观察组患者在此基础上于刮宫术后3d给予米非司酮口服治疗，10 mg/次，1次/d，持续3个月，同时给予妈富隆（含有地索高诺酮150ug，炔雌醇30 ug）口服治疗，1片/次，2次/d，3天后改为1片/次，1次/d，持续给药21d后停止给药，作为一个治疗周期，待下次月经来潮5d后再次给予妈富隆口服治疗，1片/次，1次/d，连续治疗3个周期。

1.3 观察指标 观察患者用药前后子宫内膜厚度、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）以及雌二醇（E2）水平变化，同时详细记录患者用药后的控制出血时间、完全止血时间以及药物不良反应，最后于用药结束6个月后进行电话随访，询问是否存在病情复发的情况。

1.4 统计学处理 所有实验数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，两组患者计数资料及计量资料比较，分别采用X2检验和t检验，设P<0.05表示两组患者实验数据比较结果差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者子宫内膜厚度、性激素改善情况比较 治疗前子宫内膜厚度观察组患者（14.28±2.74）mm、对照组患者（14.41±2.69）mm；治疗后子宫内膜厚度观察组患者（4.08±1.16）mm、对照组患者（6.75±1.53）mm。治疗前组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗前后组内比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组患者FSH（55.27±7.63）U/L、LH（39.45±6.73）U/L、E2（338.68±68.32）pmol/L，对照组患者FSH（56.02±6.94）U/L、LH（39.41±6.72）U/L、E2（335.88±67.76）pmol/L；治疗后观察组患者FSH（20.84±4.48）U/L、LH（24.27±4.49）U/L、E2（120.17±44.81）pmol/L，对照组患者FSH（55.75±6.89）U/L、LH（38.15±6.57）U/L、E2（337.41±67.33）pmol/L。治疗前两组患者性激素各指标比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗前后观察组患者性激素各指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05），对照组患者性激素各指标比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者性激素各指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者控制出血时间、完全止血时间、药物不良反应和病情复发率比较 在接受治疗过程中，观察组患者控制出血时间（19.38±5.64）h，完全止血时间（34.78±6.24）h，发生恶心呕吐等药物不良反应1例，经对症处理后恢复正常；对照组患者控制出血时间（28.51±6.54）h，完全止血时间（45.77±7.35）h，未有病例发生药物不良反应。两组患者控制出血时间、完全止血时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；药物不良反应比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。治疗结束6个月后进行电话随访，观察组患者发生病情复发2例，占比2.27%，对照组患者发生病情复发12例，占比13.64%，两组患者病情复发率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

功能性子宫出血按照有无排卵分为有排卵型功血和无排卵型功血，其中无排卵型功血在临床上较为多见。由于患者生殖系统内分泌调节机制发生紊乱，黄体功能衰退，孕激素分泌不足，子宫内膜出现增生变厚，导致发生雌激素撤退性出血或突破性出血。性激素治疗虽然有一定的疗效，但禁忌症较多，如血管疾病、血栓疾病等；诊断性刮宫只能对轻度子宫内膜增生起到治疗作用，而对于中重度子宫内膜增生却效果不佳，同时也并不能改善下丘脑-垂体-卵巢的调节功能；子宫切除主要针对病情危重的患者，是不得已而为之的治疗方式，会对患者的身心健康造成巨大伤害。因此，探讨更为有效的方式治疗功能性子宫出血，对于提高患者的生活质量意义重大。本研究采用米非司酮联合妈富隆治疗功能性子宫出血，取得了显著的治疗效果。米非司酮属于抗糖皮质激素、抗孕激素类药物，与糖皮质激素受体和孕酮受体亲和力较高，但是本身不具有孕酮活性，通过作用于下丘脑，减少FSH、LH 、E2的分泌及释放，可以抑制卵泡发育，延迟排卵时间，引起闭经。同时，米非司酮还具有促进子宫内膜腺上皮细胞凋亡的作用，使其不断萎缩，减少子宫血流。妈富隆属于避孕类药物，主要成份是炔雌醇和地索高诺酮，能与孕激素受体结合，促使子宫内膜由增殖期向分泌期转变，对于更年期患者可助其平稳过渡到绝经期，对于尚未进入更年期患者可通过调节内分泌系统，恢复周期性月经。因此，妈富隆具有止血和调经的双重功效。

本研究中，采用米非司酮联合妈富隆治疗的实验组与单独采用米非司酮治疗的对照组相比，在子宫内膜厚度、性激素改善水平、控制出血时间、完全止血时间、病情复发率等方面差异均具有统计学意义，与邢志蕊、张凤琳等人的研究结果较为一致，也进一步验证了对于功能性子宫出血患者，采用米非司酮联合妈富隆治疗具有很好的临床应用价值，且安全、有效，值得推广。

参考文献：

[1] 张凤琳.米非司酮联合妈富隆治疗功能性子宫出血的临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（9）：1683-1684