乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的研究进展体会

黄建

【摘要】 小儿是乳牙根尖周炎的主要发病人群，根管治疗术是治疗这一疾病的重要方法，根管治疗术中药物的选择与整体治疗效果有明显相关性，也关乎根管治疗的安全性。当前临床可用于根管治疗的药物有多种，但具体哪种应用效果最突出还没有统一结论。本文具体就当前临床比较常用的几种乳牙根尖周炎根管治疗术中应用的药物进行分析，以为临床根管治疗中药物的选择提供参考信息。

【关键词】 乳牙根尖周炎；根管治疗术；药物；研究进展

[Abstract]Children are the main target population of apical periodontitis in deciduous teeth. Root canal treatment is an important method to treat this disease. The choice of drugs in root canal therapy has a significant correlation with the overall treatment effect， and it is also related to root canal treatment. Security. There are a variety of drugs currently available for root canal therapy， but there is no uniform conclusion on which application is most effective. In this paper， we will analyze the drugs used in the treatment of root canal apical periodontitis， which is commonly used in clinical practice， to provide reference information for drug selection in clinical root canal therapy.

[Key words] Deciduous apical periodontitis； Root canal therapy； Drug； Research progress

【中圖分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-256-01

乳牙根尖周炎指的是根尖临近牙骨质、牙周膜、牙槽骨出现炎性表现的一类疾病，临床研究发现牙髓感染是导致乳牙根尖周炎的重要原因[1]。当前临床针对乳牙根尖周炎的治疗主要选择根管治疗术，不过也发现根管清创质量、根管填充材料的质量会不同程度影响治疗效果，其中根管填充糊剂的选择对根管治疗效果的影响更为突出。当前临床可供选择的根管填充药物包括氢氧化钙制剂、抗生素类制剂、氧化锌丁香油类制剂，本研究就此进行详细分析。

1 氧化锌丁香油酚糊剂类

在乳牙根管充填材料中氧化锌丁香油酚类糊剂有较为广泛的应用，氧化锌丁香油酚是其主要成分，丁香油酚具有杀菌作用，氧化锌能够发挥收敛作用，必要时还可以在糊剂中添加樟脑酚、碘仿等。有研究[2]发现氧化锌丁香油酚糊剂内有没有添加其他药物不会明显影响成功率。同时还有研究[3]分析乳牙根管填充中氧化锌丁香油酚糊剂的应用能够获得80%以上的成功率。另外有研究[4]发现，根管充填利用氧化锌丁香油酚能够获得较高成功率，相较于对照组，症状改善更明显，根尖周稀疏区缩小更明显，同时超填糊剂吸收率明显下降。 但同时发现乳牙根管填充中应用氧化锌丁香油酚会使得继承恒牙部分异位萌出，分析是因为机体难以有效吸收氧化锌丁香油酚，因而使得恒牙正常萌出路径受阻。动物研究[5]发现，鼠牙根管填充中应用氧化锌丁香油酚糊剂会对尖周组织产生比较明显的刺激，导致异物反应，纤维组织容易包裹超填的糊剂，使得牙根正常吸收受到影响。

2 抗生素类制剂

随着研究的不断深入，临床乳牙根管填充术中对于抗生素糊剂的应用逐渐增加，抗生素糊剂在材料选择上空间很大，临床应用较多的种类包括木馏油、强力霉素类、地塞米松、甲硝唑类等。其中木馏油即便遇到坏死组织或者脓液等有机物，仍能够发挥良好消毒作用。地塞米松是一类糖皮质激素，属于一类非特异性抗炎药物，可以对免疫反应形成有效抑制，实现急性炎症的有效缓解。强力霉素类是一类广谱抗生素，甲硝唑类能够有效杀灭厌氧菌。上述提到的药物均具备良好抗菌效果，能够维持非常长的时间，具有非常强的渗透性，刺激轻微，同时操作难度小。抗生素糊剂的应用能够对根管内感染形成有效控制，因此能够将根尖周炎症间接消除，进而能够加快局部组织的修复。

3 氢氧化钙制剂

3.1 VITAPEX

VITAPEX以硅油、碘仿、氢氧化钙为主要成分，其中硅油能够提升充填材料的流动性，使其能够更顺利进入细小弯曲的根管、侧副根管内，相较以往根管填充方法，封闭效果更突出，另外其还能够发挥良好润滑效果，避免VITAPEX结固，使根管内氢氧化钙有满意活性。由于乳牙根管粗大、弯曲，存在较大的根尖孔，进行根管填充时候无法对根管长度进行准确确定，加上患者多为小儿，配合度低，会影响治疗的顺利进行。VITAPEX在操作上非常便捷，患者的依从度更容易保证，在乳牙尖周炎临床治疗中被视为理想度较高的填充材料。 临床有大量关于VITAPEX的应用研究，主要是VITAPEX抑菌、抗菌效果突出，具有良好的组织相容性，可以对牙周组织中的间充质细胞形成诱导，促使其分化为成牙骨质细胞、成骨细胞，从而有助于加快根尖骨缺损愈合[6]。从临床关于VITAPEX应用成功率的报道来看，集中在90%左右，证实其较高应用价值。

3.2 氢氧化钙糊剂

氢氧化钙糊剂以碘仿、氢氧化钙为主要组成，其中碘仿的作用主要包括祛臭、防腐、控制渗出，其可以在组织液中发生慢速溶解，释放出游离碘将细菌持续杀灭，同时促使细菌产物发生氧化，加快修复根尖周组织，且对组织不会有明显刺激性[7]。氢氧化钙具有强碱性，能够对细菌生长形成抑制，对炎症的酸性产物起到中和作用，将内毒素灭活，对成骨细胞、成骨质细胞形成刺激，对尖周缺损骨组织重建、根尖的形成起到诱导作用。碘仿结合氢氧化钙应用能够保证更高的乳牙根管填充成功率，超填的氢氧化钙-碘仿糊剂不会明显刺激根尖周组织，且没有明显毒性作用，基本不会导致过敏。

3.3 氢氧化钙制剂的生物相容性分析

血清中的碳酸钙能够与氢氧化钙发生中和，不会明显刺激组织。研究[8]对氧化锌丁香油类根管充填糊剂、氢氧化钙类根管充填剂的应用效果进行对照，结果显示氢氧化钙类制剂应用后对牙周组织中细胞的毒性反应明显更低。同时，氢氧化钙还能够对根尖周硬组织的再生形成明显诱导，尖周骨组织缺损区超填进入的氢氧化钙糊剂能够加快缺损骨组织重建、尖周组织愈合。另外一项动物试验发现，接受氢氧化钙根管充填10个星期之后，根尖有新生的骨组织出现。

3.4 氢氧化钙制剂的抗菌性分析

氢氧化钙作为氧化剂的一种活性非常强，研究[9]发现其抑菌活性和水溶液中生成的OH -有紧密联系。分析氢氧化钙具体的灭菌机制，包括使细菌DNA出现破坏：OH -会诱发DNA链分裂，对DNA复制形成抑制。另外其能够发挥屏障作用，于根尖孔处、根管内形成一个物理或者化学屏障，使口腔、唾液中的细菌无法进入根尖病变部分，避免出现二次感染。另外会破坏细菌胞膜：OH -分解不饱和脂肪酸生成脂自由基，和氧发生反应形成自由基团脂过氧化氢，引起自动催化链式反应，从而破坏不饱和脂肪酸膜细胞。另外发现OH -能够对脂过氧化物形成诱导，使得细胞膜的磷脂成分受到破坏。最后会促使蛋白质变性：氢氧化钙发挥碱化作用会对蛋白质三级结构维持的离子键形成破坏，使酶的空间结构出现变化，因此生物活性下降，最终导致细胞新陈代谢受到影响。

结束语

本研究分析氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油类制剂、抗生素类制剂在乳牙根尖周炎根管治疗中的应用情况，不同药物有不同的应用价值，临床实际应用中应该充分考虑患者的具体情况，合理选择药物进行根管填充治疗。另外也应该继续不断探寻新的根管填充材料，为乳牙根尖周炎的根管治疗提供更多药物上的选择。

参考文献：

[1] 张文静，池政兵.根管消毒药物缓解乳磨牙根尖周炎临床症状的疗效分析[J].口腔医学，2018，38（08）：728-730.

[2] 杜宗亮.Metapex糊剂与氧化锌丁香油糊剂在儿童瘘道型根尖周炎根管治疗中的应用比较[J].泰山医学院学报，2018，39（07）：835-836.

[3] 章力洪.氧化锌丁香油糊剂根管充填术和干髓术在乳牙牙髓炎中的应用[J].黑龙江医药科学，2016，39（03）：82+84.

[4] 王磊.慢性根尖周炎用Vitapex糊剂或氧化锌丁香油糊劑治疗的比较[J].中国现代药物应用，2016，10（02）：83-84.

[5] 李榆霞.根管治疗中的药物研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（53）：151.

[6] 于德晨.盐酸米诺环素软膏、甲硝唑凝胶联合vitapex治疗牙周牙髓联合病变的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（05）：146-148.

[7] 马素霞.应用碘仿氢氧化钙抑菌糊剂对乳牙根尖病变进行根管治疗的效果分析[J].药品评价，2019，16（02）：39-42.

[8] 张敬雷，汪平.氢氧化钙制剂用于根管治疗的研究进展[J].人民军医，2004，47（1）：49-51.

[9] 张志春.氢氧化钙碘甘油糊剂与氧化锌丁香油糊剂在根管充填中的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（33）：161，177.