腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果比较

吴立然 黄锡明 樊昆 敬国敏（通讯作者）

(重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）

作为一种先天性的疾病，小儿腹股沟斜疝在新生儿期即可发病，其中男性患者多见，常由胎儿期腹膜鞘状突未闭塞所诱发。小儿腹股沟斜疝的发病后，因患儿的腹股沟较短、可排除管壁薄弱等因素，多对患儿进行疝囊高位结扎来达到治愈的目的。随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术开始应用于小儿腹股沟斜疝临床治疗之中，并取得了一定的治疗效果。用腹腔镜进行疝囊高位结扎术具有一定的推广价值。本文就腹腔镜与传统手术在治疗小儿腹股沟斜疝上的疗效展开探究，以期为小儿腹股沟斜疝的治疗提供参考，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9-12月，我院普外科就诊的110例小儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象。采用随机数字表的形式，将其分为对照组和研究组。所有患儿家属对本次研究内容知情并同意。对照组采用传统手术进行疝囊高位结扎，有患者55例，男性患儿49例，女性患儿6例，年龄在11个月～9岁，平均年龄（4.32±2.23）岁。其中，单侧疝气51例，双侧疝气4例；研究组采用腹腔镜进行疝囊高位结扎，有患者55例，男性患儿48例，女性患儿7例，年龄在9个月～10岁，平均年龄（4.54±2.61）岁。其中，单侧疝气50例，双侧疝气5例。患儿在性别、年龄、病情等方面均无明显统计学差异（P＞0.05）可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统手术进行疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝气。麻醉状态下，对单侧疝患儿在腹股沟单侧作沿皮纹走行的横切口，切口大小控制在1.0～1.5cm，对于双侧疝患儿在腹股沟双侧作沿皮纹走行的横切口，切口大小控制在1.0～1.5cm；切开患儿皮肤和皮下组织后，对患儿的疝囊提出并检查；剪开腹外斜肌腱膜，内容物血供正常者还纳入腹腔，横断疝囊后予以高位结扎；男性患儿需对睾丸的供血情况予以检查，血供正常方可将睾丸牵至阴囊底部；逐层缝合管壁术中切口。

1.2.2 研究组采用腹腔镜进行疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝气，采用气管插管复合麻醉，手术时将取患儿平卧位，将其臀部垫高，沿着患儿的肚脐下缘进行环形切口，切口大小控制在0.5～0.7cm；植入气腹针，形成CO2气囊，并根据患儿的年龄大小进行气腹压的调节，压力控制在8～11毫米汞柱；选择3.0mm或5.0mm的Trocar植入患儿腹腔，对腹腔双侧内环口，疝囊内容物，局部粘连和水肿情况进行观察，并对是否存在隐性疝进行检查；再造小儿气腹，选择9号针头带7号丝线在腹腔镜直视下，自内环口上方腹壁同一穿刺点，穿破腹膜进入腹腔，将丝线拉出，退针，将线头自 Trocar孔中牵出，打结后拉入腹腔，收紧腹壁穿刺孔处丝线，挤出疝囊内气体，收紧丝线于皮下打结；解除气囊，缝合患儿脐部的各层组织。

1.3 评价标准

手术时间、手术出血、手术并发症、自由活动时间、住院时长等，以医护行为记录为准。

1.4 统计学方法

对所有数据采用SPSS软件进行处理，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对照组和研究组手术指标对比

采用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝研究组患者在切口长度、手术时长、术中出血量、住院时间上要高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝手术指标对比（±s）

表1 腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝手术指标对比（±s）

住院时间(d)对照组551.05±0.5323.01±3.406.31±0.127.05±1.21研究组550.50±0.2111.32±2.431.45±0.263.01±1.51组别n切口大小(cm)手术时长(min)术中出血量(ml)

2.2 对照组和研究组并发症发生率及疝复发率对比

采用腹腔镜治疗的患儿患者阴囊肿胀、腹胀、精索粘连、疝气复发率上要显著低于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05），见表2。

3.讨论

传统手术治疗小儿腹股沟斜疝表现出一些不足，对小儿创伤大，不利于后期恢复，同时易导致阴囊肿胀、腹胀、精索粘连、疝气复发等问题。腹腔镜技术的引入有效地弥补了一些技术缺憾。研究结果表明，采用的腹腔镜疝囊高位结扎术在手术时间、切口长度、住院时间上都要显著优于采用传统手术的治疗效果，并可有效降低术后并发症的发病率。且具有术中操作简单、安全系数高等优势，在临床上得到了越来越多应用。