加味苦参汤熏洗治疗环状混合痔术后切口水肿35例

汪海敏 王慧静 颜聪颖

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

环状混合痔是肛肠科难治性疾病之一，往往伴有明显的炎症、水肿和局部坏死，手术是治疗的主要方法。但术后易发生切口水肿等并发症，进而诱发感染而影响手术根治效果。对此，笔者采用加味苦参汤熏洗治疗35例，取得满意效果。现报道如下。

1 临床资料

选取2017年11月～2018年12月浙江省温州市中医院收治的环状混合痔术后切口水肿患者70例为观察对象，均行内扎外剥法手术。所有入选患者的依从性好，均知情本研究并签署知情同意书。将70例患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组中，男20例，女15例；年龄20～55岁，平均41.2±2.8岁；病程6个月～4年，平均1.7±0.3年。对照组中，男23例，女12例；年龄20～51岁，平均40.1±3.1岁；病程6个月～3.5年，平均1.8±0.3年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均在腰麻下行混合痔内扎外剥术，均给予常规抗生素阿莫西林4g+生理盐水100ml静滴补液抗炎治疗。用药后3d，术后第2d每天便后对照组采用高锰酸钾（1：5000）行坐浴治疗，水温39～41℃每日便后坐浴两次，每次20min，7d为1个疗程[1］。观察组术后第2d排便后采用加味苦参汤熏洗坐浴，方药组成：黄柏、地肤子、野菊花、苦参、金银花各10g，石菖蒲9g，五倍子5g，蒲公英15g。采用本院煎药房自动煎药机煎至150ml药液，使用前药液加热至40℃后放置于一次性臀垫中，将臀垫放置在中药熏洗仪里，采用超声雾化导入模式，熏洗20min，在熏洗前提醒患者排空大小便，温度维持在40～45℃为宜，每日2次，熏洗完毕后予以纱布轻轻擦拭，保持肛周皮肤清洁干燥。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：混合痔术后伤口无水肿或水肿症状消失，疼痛基本消失，创面无渗液及渗血。有效：混合痔术后伤口水肿及疼痛症状均明显减轻，创面有少量渗血渗液。无效：治疗结束后混合痔术后伤口水肿无改善，疼痛创面渗液渗血均无改善。

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

混合痔术后由于手术刺激肛门的伤口及保留的皮桥，故肛缘水肿较为多发，水肿一般5～7天最为严重，切口水肿是混合痔术后常见的一种并发症，一般高发于术后24～48h，术后发作率高达20%～40%。水肿不仅加重患者痛苦，同时还给患者术后康复带来不利影响。中医学认为，肛肠病术后局部水肿是湿热下注、脉络阻滞、气血凝滞所致，治疗上宜清热利湿解毒、活血化瘀、行气通络、消肿止痛为主要方法。“苦参汤”出自《金匮要略》，《金匮要略释义》曰：“用苦参汤熏洗前阴病处，除湿热以治其本，则咽干自愈。”本观察采用加味苦参汤对患者进行中药熏洗，方中黄柏清热燥湿，泻火解毒；蒲公英、金银花清热解毒，消肿散结，利尿通淋；石菖蒲、苦参清化湿热，抑菌抗炎；五倍子收敛固涩[2］；全方具有清热除湿，活血止痛，利水消肿的功效。中药熏洗是中医传统外治法之一，利用中药熏洗的温热刺激，使患者肛周部位血管扩张，促进血液循环，加快新陈代谢，达到止痛消肿的功效。

综上所述，加味苦参汤熏洗治疗环状混合痔患者术后的疼痛与水肿，能够显著改善患者的临床症状，同时避免常规药物带来的不良反应，充分体现出中医治疗特色。