医者的好意

傅志远

手术室灯火通明，主刀医生与助手聚精会神地进行手术。出于替病人省钱的考虑，主刀医生没有使用需要自费的超声波刀和止血凝胶，而是用传统方式。医生虽然奋力完成手术，但第二天病人还是在重症监护室里死亡。

醫院每月举行死亡病例讨论会，由于这位病人本身病情相当严重，与会医生们对结果皆没有质疑与责难，唯独另一位资深外科医生提出不一样的见解：“病人术前已经病况不佳，还让他承受四五个小时的长时间手术，这部分该不该检讨？既然手术不能避免，为何不使用超声波刀。虽然说病人的死亡和是否使用这项工具不一定相关，但如果使用的话，至少确定能减少手术时间。”

“病人的家境不好，我担心他们没办法负担好几万的自费项目。”主刀医生分辩道。

“经济方面固然是现实的问题，但是你一厢情愿地认为病人没钱，所以想要帮他省钱，省到最后命都没了！况且你怎么知道他们筹不到钱？你怎么可以预设立场就不告知，连选择的机会都不给他们？”资深医生坚持己见。

下午，另一位外科医生开始看诊，他是腹腔镜手术的名医。“用腹腔镜来切除胆囊，只要在肚皮上打三到四个小洞，就能完成过去得开十厘米大伤口的手术。现在还有一种最新的技术——单一切口腹腔镜手术，只要在肚皮上打一个洞就能完成，疼痛度更低，伤疤更不明显。不过要进行这项手术并不便宜，有一些医保不报销的耗材，需要额外的费用。”他很仔细地为病人分析不同手术方式的优缺点。

对于医生所提的自费建议，每个病人的反应都不一样。有些看起来经济状况不佳的病人对自费项目来者不拒，某些看起来像是有钱人的病人却斟酌再三，不愿接受。无论病人最后如何选择，他都尊重，依照病人的需求安排手术方式，也不会在医疗服务与态度上打折。

一位医生不忍心让病人多花钱，用最保守的方式治疗;另一位医生却主张使用者付费，用高成本堆出高质量的医疗。两者孰对孰错，界限又在哪里？

（《生死一念：急诊外科医生的心灵笔记》 中信出版集团   图/千图网）