灾害志愿者面临的伦理问题及应对策略

邓清红 陶柳婷 曹雅楠 刘洪霞 张雅玲 李斯俭

[摘要] 目的 通过文献综述，总结灾害志愿者在灾害情境和人道主义援助中面临的伦理问题，找出其应对策略，从而指导志愿者提升在灾害情境和人道主义工作中的伦理决策能力，有效应对伦理挑战。方法 使用3个关键词—灾害、志愿者、伦理，在3个英文数据库（OVID、SCI、PubMed）和3个中文数据库（CNKI、VIP、万方）中检索发表于1997年1月—2018年6月间的文献。共检索到143篇文献。最终，7篇入选，均为英文文献。结果 在7篇有关灾害志愿者在灾害情境和人道主义援助中面临的伦理问题的研究文献中，有2篇来自加拿大，其他5篇分别来自美国、日本、瑞典、伊朗和澳大利亚。纳入的7篇文献中，4篇为质性研究，2篇为个人经验总结（专家意见），1篇为文献综述。灾害志愿者面临的伦理和道德挑战较为复杂，影响志愿者个人伦理行为的因素较多，且应对挑战的策略各异。结论 在灾难发生前，了解相关的伦理要求，有助于志愿者在灾害及人道主义应对中做出适当的反应。但目前的研究类型主要为质性研究和经验总结，且均分布在国外，国内缺乏相关研究。

[关键词] 卫生工作人员;志愿者;灾害;伦理;应对;综述

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0080-02

近年来，全球自然灾害、战争及大规模伤亡事件频发，志愿者作为灾害反应中的主体之一，是灾害救援中的必不可少的部分。而在国际人道主义援助中，卫生工作人员多以志愿者身份参与救援，是国家、政府救灾力量的有力补充[1-2]。但志愿者在工作中面临巨大的伦理挑战，因此，在灾难发生前了解相关的伦理问题，有助于志愿者在灾害和人道主义情境中做出适当的反应。

1  资料与方法

1.1  检索策略

在3个英文数据库OVID、PubMed、SCI中使用关键词disasters/volunteer/ethic*，在3个中文数据库CNKI、VIP、万方中使用关键词“灾害”“志愿者”“伦理”检索与志愿者在灾害与人道主义情境中面临的伦理问题及应对策略的相关文献。

1.2  文献的纳入、排除标准

纳入1997年1月—2018年6月期间与灾害志愿者在灾害和人道主义情境中面临的伦理问题及应对策略有关的公开发表的文献。文献类型包括原始文献和综述。排除重复、非英文、非中文及无全文的文献。

2  结果

2.1  文献检索过程与结果

在3个英文数据库（OVID、SCI、PubMed）和3个中文数据库（CNKI、VIP、万方）检索出灾害志愿者伦理问题相关文献共143篇，通过纳入排除标准，最终纳入7篇文献，均为英文。其中质性研究4篇，个人经验总结/专家意见2篇，文献综述1篇。

2.2  文献描述

2.2.1 影响灾害志愿者伦理行为的因素  灾害志愿者的伦理行为受到客观、组织和个人三重因素的影响[3-4]。

（1）客观因素主要是指灾害及人道主义特殊环境下，客观存在的影响灾害志愿者伦理行为的因素。主要包括6个方面：①灾害和人道主义工作的特点是人力资源、物品和卫生基础设施等现有资源不足以满足患者和人民的需要。②在资源短缺、不稳定性加剧和卫生需求广泛的背景下，人口健康问题十分突出。③人道主义组织机构的工作方式和人力资源实践模式，如高强度、超负荷工作。④文化差异导致志愿者与当地人们对健康、疾病、残疾等概念和实践的认知不同[5]。⑤在灾害和人道主义工作中固有的权利不平衡。⑥对于外籍志愿者和人道主义工作者来说，他们的专业责任和监督都较本国少。

（2）志愿者的伦理行为也受到个人因素，包括个人特征、个人价值观、容忍阈值、个人专业知识和反思的影响[4]。

2.2.2 灾害志愿者在灾害及人道主义情境中面临的伦理挑战  ①志愿者面临情感冲突。个人价值观比如利他动机，可能导致志愿者产生道德冲突和孤独，当卫生志愿者是受害者和帮助者的双重角色时，他们会因为离开家人而产生罪恶感，这与Hays等[2]的研究一致。

②角色职责界限不明确带来的挑战。卫生志愿者需要履行超出其正常临床职责范围的职责，如儿科医生可能被要求治疗成人患者，助产士可能被要求治疗不熟悉的慢性病患者[2]，这都将带给卫生志愿者巨大的伦理挑战。

③其他伦理挑战。志愿者有价值的愿望贡献并不一定意味着造福于接受者;志愿者的存在可能导致当地人对外国援助的依赖，这可能会对政府支持和发展服务产生不良影响。

2.2.3 如何提升灾害志愿者的伦理应对策略  ①以伦理框架和规范指南为参考。灾害志愿者可以医学伦理学、公共卫生伦理学和灾害救助伦理的指导框架为参考。

②以志愿者组织文化原则为引导。卫生工作人员参与灾害响应及人道主义救援，多以志愿者组织为依托，同时也接受该组织文化理念的浸润[6]。如国际红十字与红新月运动组织的“人道、公正、中立、独立、志愿服务、统一、普遍”的七项基本原则和《无国界医生组织宪章》等。

③利用人道主义卫生伦理分析工具。Fraser等[1]开发并测试了一个简单易用的工具—“卫生人道主义伦理分析工具”（Humanitarian Health Ethics Analysis Tool，HHEAT），作为一种面向行动的资源，以支持人道主义工作者，包括卫生志愿者的道德决策[1]。

④通过功能性游戏进行模拟训练。Wahyudin等[7]在對灾害专家进行访谈和对学生志愿者的道德伦理意识进行调查的基础上，设计开发了一款名为“MAGNITUDE”（量级）的手机功能性游戏，以训练无经验但已加入了人道主义组织的学生，从而达到提高他们道德决策软实力的目的。

3  結论

在灾难发生前，了解相关的伦理要求，有助于志愿者在灾害及人道主义应对中做出适当的反应。但目前的研究类型主要为质性研究和经验总结，且均分布在国外，国内缺乏相关研究。灾害志愿伦理问题的研究对象主要包括卫生工作人员和学生志愿者两大类，涉及范围窄。研究内容主要为影响灾害志愿者伦理行为的因素（组织因素和个人因素），灾害志愿者所面临伦理问题的陈述，包括情感冲突、角色职责界限不清带来的挑战和其他伦理问题。而伦理困境的应对策略较少，主要以灾害伦理原则为指导框架，以志愿者组织文化为参考，而面向行动的伦理评估工具少，仅有“卫生人道主义伦理分析工具”供参考。另外，一款功能性手机游戏可用于训练新手灾害志愿者的伦理软实力。

[参考文献]

[1]  Fraser， V， Hunt， M， De Laat， S，et al. The Development of a Humanitarian Health Ethics Analysis Tool[J].Prehospital and Disaster Medicine，2015，30（4）：412-20.

[2]  Hays， K，Prepas， R.The Professionalization of International Disaster Response： It Is Time for Midwives to Get Ready[J].Journal of Midwifery & Women's Health，2015，60（4）：348-359.

[3]  Hunt， Matthew R.Establishing moral bearings： Ethics and expatriate health care professionals in humanitarian work.（Report）[J].Disasters，2011，35（3）：606-622.

[4]  Kiani， M， Fadavi， M， Khankeh， H，Borhani， F.Personal factors affecting ethical performance in healthcare workers during disasters and mass casualty incidents in Iran： A qualitative study.Medicine[J].Health Care and Philosophy，2017，20（3）：343-351.

[5]  Kleinman， Arthur. Patients and healers in the context of culture[J].Medical History，1981，25（4）：A40.

[6]  Smith， E， Burkle， F， Gebbie， K， Ford， D， & Bensimon， C. A Qualitative Study of Paramedic Duty to Treat During Disaster Response[J].Disaster Medicine and Public Health Preparedness，2018（10）：1-6.

[7]  Wahyudin， Didin， & Hasegawa， Shinobu.Mobile Serious Game Design for Training Ethical Decision Making Skills of Inexperienced Disaster Volunteers[J].The Journal of Information and Systems in Education，2015，14（1）：28-41.

（收稿日期：2018-10-10）