咳嗽变异性哮喘患者治疗的教学体会

任波

[摘要] 目的 研究咳嗽变异性哮喘患者治疗的教学效果。方法 挑选2018年1—4月之间在该医院的12名实习生，按随机分配的原则将实习生平均分为对照组和观察组，各6名实习生。给对照组的实习生用传统带教法来进行教学，观察组的实习生则采用临床指导模式实施教学，然后观察比较两组实习生的实习效果。结果 对照组平均分为（71.51±4.90）分，观察组实习生平均分为（90.97±5.38）分，差异有统计学意义（P<0.05），统计教学病例的治疗效果，对照组的总有效率为71.19%，观察组病人治疗的总有效率为91.52%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对咳嗽变异性哮喘患者治疗的教学，使用临床指导的教学模式，教学效果更好，患者也能得到更好的治疗。

[关键词] 咳嗽变异性哮喘;治疗;教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0130-02

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种，儿童发病率较高[1]，患者临床症状多为持续性的咳嗽，严重影响儿童健康成长。而在成人中，也有较高的发病率，而其中比较多见的是中年妇女。因为该疾病只有咳嗽这一个特点，临床特点不明显，所以时常发生误诊[2]，而采取不合理的治疗方案。所以医护人员在遇到慢性反复发作的咳嗽时就必须提高警惕，想到患有该病的可能性。为了达到明显的教学效果，必须要让实习生们充分理解药物使用的注意事项以及掌握具体的治疗方法。孟鲁司特是现在已经发现的效果最强的白三烯受体拮抗剂[3]，主要功能是可以抗炎以及降低气道高反应性。现在已有的研究证明万托林、孟鲁司特分别对于咳嗽变异性哮喘病患的治疗具有一定效果[4]，而两者联合使用效果可能更好。该次研究采用万托林联合孟鲁司特来治疗咳嗽变异性哮喘，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  资料

1.1.1 一般资料  挑选在该医院进行实习的12名实习生，按照随机分配的原则将所有实习生平均分为对照组和观察组，每组6名实习生。其中对照组有女性2名，男性4名，年龄20～24岁，平均年龄22.5岁;观察组有男性3名，女性3名，年龄22～25岁，平均年龄23.6岁。发现两组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例资料  对该次研究挑选在该医院接受治疗的118例咳嗽变异性哮喘患者，作为此次研究的对象，随机将这些患者分为两组，即对照组和观察组，各59例。其中对照组患者的年龄波动范围为10～51，平均年龄为（31.1±10.9）岁;观察组病患者的年龄在12～49岁范围内，平均年龄为（29.7±9.6）岁;发现两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），所以两组患者具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组   运用传统带教法对对照组的实习生进行教学。也就是说当对照组实习生就位之后先让实习生自行熟悉医院的各种规章制度和管理条例，然后医师按照基本的教学大纲来实施教学。

1.2.2 观察组  对观察组实习生采取的教学是在对照组实习生教学的基础上，加以使用临床指导的教学方案来实施教学。要针对实习生各自的学习特点因材施教并且教学过程中要与实际病例相结合，并且要让实习生掌握雾化治疗等知识和技术。其中要特别注意药物治疗方面的教学用药需谨慎，要考虑到药物可能引起的不良反应等方面：①在一些基础治疗的基础上，给对照组的患者采用万托林（进口药品注册证号H20090514）雾化吸入治疗方法，0.1 mg/次，3次/d。连续治疗一个月;②对观察组的患者对照组的治疗基础上，另外采用孟鲁司特钠（国药准字H20064370）治疗，每天服用一次，具体服用剂量根据患者的年龄加以调整。连续治疗一个月。

1.3  观察指标

观察比较两组患者的治疗效果。治疗结束之后根据患者症状的改善情況以及支气管舒张试验结果来判断患者的恢复情况。若治疗结束后患者的患病症状基本消失，且支气管舒张试验结果显示阴性则为治疗显效;若治疗结束之后，患者的患病症状大部分消失，支气管舒张试验结果显示阳性则为治疗有效;若治疗结束之后，患者的患病症状并未缓解甚至更加严重且支气管舒张试验结果显示阳性则为治疗无效。总有效率=（显效例数 +有效例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比的形式表示的，则采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示的，则进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组实习生考核成绩比较

2.2  两组实习生对教学病例患者治疗总有效率的比较

3  讨论

咳嗽变异性哮喘是一种常见病，临床症状单一，不好辨别，经常容易发生误诊，所以针对该疾病的教学一定要仔细，要向实习生们讲授清楚对于该病发生的原理、诊断、治疗方案以及注意事项等。但是目前咳嗽变异性哮喘的发病机制并不十分明确，该病通常与典型哮喘一致，发病的病理及生理变化都主要是发生慢性气道炎症[5]。现在治疗咳嗽变异性哮喘最常用的方法通常是给患者服用茶碱类药物亦或是β2受体激动剂。然而事实证明，病人治愈后疾病复发的概率较高。孟鲁司特是现在已经发现的效果最强的白三烯受体拮抗剂，主要功能是可以抗炎以及降低气道高反应性。根据现在的研究结果来看，白三烯是引发炎症反应的最主要的炎性介质，白三烯主要由嗜酸性粒细胞以及肥大细胞等炎性细胞合成释放，它可以造成气道平滑肌发生收缩，并且增强血管的通透性[6]。更具体发现白三烯中发挥主要作用的是一种名为半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体的物质，所以只要可以阻断CysLT1的发挥功能，就可以达到控制和治疗哮喘的目的。孟鲁司特钠就是被研发出来的一种通过口服的白三烯受体拮抗剂，它可以能特异性地抑制气道中的CysLT1，所以孟鲁司特钠具有治疗咳嗽变异性哮喘的功效。而按照我国《支气管哮喘防治指南》中的记载，除了吸入激素之外，白三烯调节剂是目前仅有的能够单独应用的长期控制药[7]，可以用来治疗哮喘以及联合其他药物用药参与治疗。该文研究采用万托林联合孟鲁司特来治疗咳嗽变异性哮喘，并对两组实习生采用不同教学方法进行教学，对照组平均分为（71.51±4.90）分，观察组实习生平均分为（90.97±5.38）分，差异有统计学意义（P<0.05），教学病例的治疗效果，对照组的总有效率为71.19%，观察组患者治疗的总有效率为91.52%，差异有统计学意义。所以针对咳嗽变异性哮喘患者治疗的教学，使用临床指导的教学模式，带来的教学效果更好，即实习生们的实习成绩较好，对相关知识和技能的掌握更透彻，同时病患也能得到更好的治疗，所以这个方法可以在教学的时候大量应用。

[参考文献]

[1]  李立维.孟鲁司特联合布地奈德治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2015，20（1）：71-73.

[2]  赵善和.孟鲁司特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘患儿症状积分、肺功能及1年后复发率的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4732-4734.

[3]  蔡志善，黄善文.孟鲁司特钠联合雾化吸入对小儿咳嗽变异性哮喘的效果及血清炎症因子的影响[J].检验医学与临床，2017，14（17）：2552-2553，2556.

[4]  陈德才.孟鲁司特与舒利迭联合治疗咳嗽变异性哮喘的临床分析[J].中国现代药物应用，2015，9（3）：89-90.

[5]  吴海丽，李贤斌.气雾型布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对肺功能和血清炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（5）：467-469，473.

[6]  王璐.苏黄止咳汤联合孟鲁斯特钠治疗风盛挛急型咳嗽变异性哮喘60例[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（16）：109-110，132.

[7]  李学梅.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究[J].中国现代药物应用，2018（16）：118-119.

（收稿日期：2018-10-11）