CBL结合临床路径导向法在医学类高职高专内科教学中的应用研究

沈鹤

[摘要] 目的 在医学类高职高专内科教学中应用案例教学法（CBL）结合临床路径导向法，探究分析其应用效果。方法 于2017年11月—2018年7月从该校临床医学系二年级随机选取200名学生作为研究对象，随机进行分组，即实验组与对照组各100名，实验组采用CBL结合临床路径导向法教学，对照组采用传统教学法。完成教学任务后比较两组学生期末内科理论和学习的考核结果。结果 相较于对照组，实验组学生的期末理论和实践技能考核结果均明显较优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在医学类高职高专内科教学中应用CBL结合临床路径导向法的效果较显著，能够增加课堂教学的效率并提升学生理论知识成绩。

[关键词] CBL;临床路径导向法;医学类高职高专内科教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0142-02

高职高专类教育的专业具有很大的开放性与可变性，因此以市场需求为导向确定专业培养目标和以能力本位为基础开发课程体系是高职高专类教育专业开发的基本模式。我国的医学类高职高专院校受困于"以学科为中心"的课程设置模式，多采用传授、灌输知识为主的教学方法，普遍存在教学内容、教学方法滞后的情况，缺乏对学生临床应用能力的培养，忽略了对学生自学能力及创造力的培养，不能适应当前医学快速发展的现状。故应积极探究符合国情且符合高职高专类院校学生特点的的课程改革模式，加强基础课和临床的整合、加强教师队伍建设，使学科发展能够适应医学技术不断发展的需求。该研究就是依据高职高专类医学院校的学生特点及就业前景，有针对性地制定了在内科这门临床课程的理论学习中应用案例教学法结合临床路径导向法的教学模式。其核心意义在于培养实用型人才，使课本知识有效地运用于临床，有利于高职高专类医学生将来更好地适应临床工作的需要。下面该文将就从该校选取200名三年制临床医学专业学生，深入探究分析CBL结合临床路径导向法在内科教学中的具体应用效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该校临床医学系二年级随机选取200名符合标准的学生作为研究对象，进行随机分组，即实验组与对照组各100名。实验组有男性学生53名，女性学生47名，学生年龄介于18～21岁之间、平均年龄为（19±0.5）岁;对照组有男性学生51名，女性学生49名，学生年龄介于17～22岁之间、平均年龄为（19±0.5）岁。比较两组学生的年龄、性别等基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

选择《内科学》中的常见病、多发病，从每个系统中选择2个病种，实验组教学模式与传统教学模式分别由指定教师制定相应的教学计划方案。将常规传统的授课方式应用到对照组学生，将CBL结合临床路径导向法应用到实验组学生。对照组100名学生在科研组教师的带领下按照现有的方式进行讲授设定的内科疾病，在规定课时内完成教学任务;实验组教师借鉴附属医院及教学医院相关临床工作者的经验编写的相关疾病诊治临床路径，派发给实验组学生，其中包含所讲授内科疾病的常见临床表现、重要处方，同时对相关治疗措施及具体实施方法进行详细的说明。在课堂教学开始之前向实验组100名学生布置教学案例提前留作预习，让学生利用课余时间查阅资料，在课堂上简单、框架式讲授重点内容，然后拿出案例和学生共同分析、授课。实验组在课堂上运用实际案例、设置问题、合作分析等手段，为学生营造一个将理论运用于实践的环境，在临床医学课程内科教学当中以实际的临床病例为线索，让学生自觉进入询问病史、查体、辅助检查的临床运作环境当中，充分调用自己掌握的临床医学知识，结合实践学习经验，主动思考病例当中的病例归属、临床表现和治疗方法等。要求学生认真观察患者的体征，并详细记录患者对疾病状况的自我描述，辩证分析疾病，从而给出治疗方案[1]。在课堂上运用模拟的现实状况观察学生的反应能力、解决问题的方式，然后教师再给予正确的引导，学生在经过思考后形成正确的专业知识体系。在完成理论知识学习后进行临床实际操作的实践，具体教学步骤如下：首先由教师对理论知识学习阶段过程中所涉及的典型病例疾病诊断过程进行演示，其次选取2～3名学生互相作为医患进行诊断过程的联系。在此过程中，所培训的内容在于训练学生动手操作能力、相互配合能力，并争取让学生领悟到其中的要领。此外，还可教授理论知识。由对照组教师展开观察组学生理论知识的教授，受课时的影响，讲授内容应极可能的精简，为技能时间训练预留时间。同时应培训学生的临床实际操作能力。在完成为期2周的理论知识学习后进行临床实际操作的安排，其中培训教室为本课题组以外的临床医师。

1.3  評价指标

根据教育评价的原则，测试进行结构化、标准化命题，编制试题按照教学目的和计划进行，建立适当数量的题库并采用多套试题进行测试。比较两组学生期末理论和学习的考核结果。总成绩为理论成绩的70%与技能成绩的30%之和。

理论测试部分则以闭卷考试的形式展开，考试内容主要可分为选择题、填空题、名词解释题、简答题以及论述题。其中各个题型所占的分值有所不同，选择题为40分，填空题为10分，名词解释题为10分、简答题以及论述题各20分，满分为100分，考试时间共计110 min。

技能测试则由班级内学生相互搭档完成，且在独立诊室中展开，教师不仅应该口头描述患者症状，而且应该向学生展示疾病的体征，在学生获知患者体征后对中医诊断、证型、治疗方法以及的方药进行填写。

1.4  统计方法

在该文中所涉及的数据均由SPSS 20.0统计学软件通过计算统计获得，计量资料用（x±s）表示，且采用t检验，计算资料采用[n（%）]表示，且采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

相较于对照组，实验组学生的期末理论和实践技能考核结果均较优，其中期末理论对照组总分为（81.35±9.95）分，实验组总分为（87.46±6.94）分，实践技能考核结果总分对照组为（23.2±3.5）分，实验组为（25.3±3.7）分，差异有统计学意义（t=3.261、3.266，P<0.05）。

3  讨论

内科学是一门非常重要的、实践性很强的临床学科，其涉及学科面广，病种复杂，临床表现多种多样，教學内容繁多且具有很强的专业性，因此对内科理论课程的教学就提出了更高的要求。医学类高职高专内科教学中，多以“以学伦教”作为教学观，其中“学”属于人活动中的主体地位，而“教”则具有促使学生发展和成才的辅助以及促进作用，CBL结合临床路径导向法则是一种满足该教学观的教学方法[2]。同时高职高专类医学院校的学习时限短、缺乏临床课程见习环节，学生具有基础知识薄弱、学习自主能力不足等特殊教育群体的特征，故在高职高专类医学院校的内科教学中应用CBL结合临床路径导向法的教学方法有其必要性，这种教学法能够使学生作为教学的主体，在临床资料获取、诊断确立及治疗方案的选择等各个环节均充分发挥主观能动性。目的是让学生先进入角色，再寻求答案，带着问题去学、带着任务去证，毕业后能尽快适应临床工作。通过改变教师的授课方式，激发学生的启发性思维，增加学生的课堂参与度，激发学生的主动性学习，培养学生形成主动性的临床思维方式，增加了课堂教学的效率[3]。

就CBL结合临床路径导向法而言，该方法融合了医学类高职高专内科教学特点，着重从借鉴相关临床工作者的经验编写相关技能手册、教授理论知识、培训学生的临床实际操作能力以及在课堂中引入实际案例等方面着手出发，有效激发学生的学习欲望，并对学生的临床思维能力进行了培养，同时有效提升了学生分析问题和的解决问题的能力[4]。李惠等人[5]通过其研究所得到的结果和该文的研究结果相似，相较于对照组，观察组学生的期末理论和实践技能考核结果均明显较优，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将CBL结合临床路径导向法应用于医学类高职高专内科教学中的效果较显著，在提升学生理论知识成绩的同时也提升了应对患者临床实践的能力。同时也促进了教师积极提高教学水平，在教学相长方面开辟了一条新型的而且行之有效的教学之路。

[参考文献]

[1]  蔡国青，邹伟，张晓红，等.CBL结合CP教学法在妇产科临床见习中的应用效果[J].中国当代医药，2017，24（3）：152-154.

[2]  何瑾，李骞，卢珊珊，等.CBL结合多媒体教学法在临床药物治疗学见习教学中的应用[J].昆明医科大学学报，2015，36（9）：159-162.

[3]  姜振东，张学渊，钟诚.CBL结合PBL教学法耳鼻咽喉科八年制见习中的应用[J].基础医学教育，2014，16（8）：645-647.

[4]  于婧文，李艳花，霍明章，等.CBL结合PBL教学法在生物化学实验教学中的应用[J].生物学通报，2014，49（2）：48-51.

[5]  李惠，张婷婷.临床路径教学法（CPTM）联合其他教学法在内分泌科临床带教中的应用体会[J].中国继续医学教育，2017， 9（18）：17-19.

（收稿日期：2018-10-12）