模拟教学分层应用模式对麻醉学医学生临床能力培养的应用体会

梁园园 李爱梅 马岩

[摘要] 麻醉学作为临床医学学科，具有非常强的应用性以及实践性，在整个麻醉学的教学中，临床實践教学占有非常重要的位置。模拟教学分层应用模式为麻醉临床教学模式提供了新方法，该文具体分析模拟教学分层应用模式在麻醉学医学生临床能力培养中的具体应用和体会。

[关键词] 模拟教学;分层应用模式;麻醉学;医学生;临床能力;培养

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（b）-0129-02

由于科学技术的不断进步，模拟技术在医学教育中有了越来越广泛的应用，成为传统医学教学模式非常重要的补充，对于医学教学质量的提升有重要价值。不过在不同教师中，可能对模拟的运用或理解会有不同，进而对模拟教学的效果产生影响[1]。在此情况下，发达国家逐渐开始研究一种更新的教学模式-模拟教学分层应用模式，之后这一模式逐渐传入我国，并得到广泛应用。该文具体分析此模式在麻醉学医学生临床能力培养中的应用情况。

1  分层应用模式的提出

分层应用模式是基于模拟教学这一基础的，所以也被称为模拟教学分层应用模式，1999年国际医学教育专门委员会制定了本科医学教育的全球医学教育最低基本要求。为了促使医学生的临床技术水平得到更多的培训及提高，也为国际医学模拟技术的不断进步，所以国内外不少医学院校都开始建立模拟教学中心，针对医学生或者医务工作者开展医学模拟教育。

美国在本科生、研究生的医学教育甚至医务工作者的人员培训中，都开始广泛应用仿真技术。英国也表示在已存的模拟中心，仿真模拟仪器得到了非常广泛的应用。泰国在20世纪末建立了首个临床技能实验室，之后在韩国、新加坡等比较发达的国家开始建立临床技能实验室。我国在21世纪初开始建立首个临床技能培训中心，之后不少医学院校都提升了对医学模拟教育的重视。

临床医生医疗技能培训应用最多的一种模拟训练仪器是SP，其被证实可以确保临床教学的顺利实施。在高年级医学生的模拟训练中，Simman综合模拟人发挥出非常明显的效果。穿刺模拟短期能够明显提升实习生临床穿刺技术水平，能够使学生掌握更高的穿刺水平。

虽然医学模拟教育在应用方面有较高价值，不过也显示出一定的不足，一方面为模拟技术没有合理的应用，在实践中没有对处于各个阶段的医学生的不同能力给予考虑。实际上，应针对不同阶段的医学生的实际情况，选择适应医学生能力的模拟技术应用，这样才能够使医学生的理论知识水平、操作技能得到提升[2]。另一方面，不少教学者都没有准确理解模拟教学的概念，认为只要应用模拟技术，医学生就能够在床旁开展多种医疗操作，但从实际情况来看，如果单纯采取中层次的模拟技术、低层次的模拟技术，则无法使医学生可以面对真正的患者开展临床麻醉操作。

怎样高效培养一名合格的麻醉医学生，怎样合理正确做好麻醉医学生临床实践能力的培训以及考核，是医学教学者必须重点考虑的问题。分层应用模式是解决这些问题，提升教学质量的重要方法。

2  分层应用模式研究现状

美国医学教育家G.Miller认为医学生学习过程中由知识积累到临床实践训练的能力发展一共有4个阶段。他提出培养和评估临床能力标准化的金字塔原理，其中在金字塔最底层是专业理论知识（knows），从底层往上的第二层是应用能力（knows how），从底层往上的第三层是操作表现（shows how），金字塔的顶端是真实工作环境中的实际表现（does）。

在模拟教学分层应用模式、真实模拟仪器的基础上，对每一层模拟加偶尔需要用到的模拟仪器进行详细分析，通过进行这种方法的分层能够保证具备对应医学能力的麻醉学学生得到更高质量的模拟训练[3-4]。模拟技术第0层级是书面模拟，具体含有书面案例以及X线片等。模拟技术的第1层级是三维模型，具体指的是基础解剖模型、局部功能模拟工具、低真实度模拟工具。模拟技术第2层级逐渐涉及计算机互动模型、局部功能性模型，具体为局部功能训练模拟、外科模拟等。模拟技术第3层级具体包括真实或模拟的患者、标准化患者（SP）以及角色扮演。第4层级具体指的是虚拟培训系统，具体为相对简单的可编程模拟人，包括气管插管模型、心肺复苏模型等。第5层级主要为生理驱动模拟系统，属于最昂贵、最先进的模拟人类型，第5层级常用的教学辅助工具是高级Sim Man模拟人（图1）。

3  麻醉学临床教学中分层应用模式的应用

3.1  麻醉操作教学中分层应用模式的应用

以往的麻醉操作教学中，选择不同基础解剖模型进行教学，应用较多的是椎管解剖模型，通过其的应用能够使麻醉学生更深刻理解椎管内麻醉穿刺路径，不过这更多是增加学生对理论知识的了解，无法明显提升学生的实际操作能力[5]。而在分层应用模式下，根据不同的学生给予不同的教学方式以及模拟用具，这样能够使学生对各类理论知识有更为感性的认识，对理论知识能够有更深入的了解，同时临床操作能力也得以培养，通过让学生提前接受实践操作，可以更明显促进学生的成长。所以，当学生毕业后真正进行操作时就相当于不是一个完全的新手了，通过实施分层应用模式下的模拟教学，通过模拟人的应用可以使学生在操作上积累一定经验，这样再转入到真正患者身上操作时能够更高程度保证安全，也相当于体现出对患者的人性化照护，符合当前生物-心理-社会的医学模式。并且这样提前的操作练习对于学生自信心的提升也有很大作用，有助于促进医学生的成长。在当前患者自身保护意识增强、医患纠纷增加、高校扩招、临床教学资源相对缺乏等多种临床教学质量受影响的客观问题存在的情况下，分层应用模式下的模拟教学刚好使这些问题都能够得以有效缓解。

3.2  临床麻醉管理中分层应用模式的应用

在进行临床麻醉学教学过程中，针对麻醉方法的实施和术中麻醉管理过程，如果学生没有真正接触过临床操作，会有明显抽象感，无法真正掌握[6]。学生在书本上学到的内容要一直等到实习时才可以真正用到，这样明显造成了学习过程的脱节。而模拟教学分层应用模式可以有效解决这一问题。应用多功能模拟人、情景模拟法及电子视频模拟技术等模拟教学的手段，同时结合PBL教学方法应用于教学实践，按照从大三接触临床麻醉专业课开始，根据学生相应能力，逐年分层进行纵向对比。大三年级主要是书面模拟、3D模型、可以是基础解剖模型、低真实度模拟工或局部功能模拟工具、基于屏幕的模拟器、计算机模拟，模拟软件、录影带、DVD或者虚拟现实和外科模拟器，进行理论传授;大四年级：标准化病人（SP）、真实或模拟的患者、角色扮演、中度真实的模拟人，由计算机控制，可编程的，具有和真人同样身体大小，不完全交互;大五年级（临床实习）：交互式模拟人或者计算机控制，模型驱动的高真实模拟平台。

4  小结

麻醉学具有特殊性，麻醉科医生必须保证有非常强的应激反应能力，要能够迅速处理突发的意外事件，如果没有得到及时有效的处理，则会直接威胁患者生命。所以对于麻醉学专业的学生，在学校的培养上就存在更高的难度，学生在学校学习时必须保证具备各方面的操作实践能力以及应急处理能力。然而在麻醉教学中无法很好地开展这方面的教学，所以这方面的能力培养存在难度。分层应用模式的应用解决了临床实践与理论教学脱节的问题，通过运用多种模拟技术重现麻醉场景，并提出处置策略，提高了学生们对临床麻醉的感性认识，学会了化解危机的技巧，进一步强化了知识体系，从而提升了麻醉专业本科生在临床麻醉实践中对所发生的不良事件的处置能力。通过“模拟教学分层应用模式”的，进一步提升新疆地区少数民族麻醉医学生的临床麻醉能力，最终提升整个地区的外科医疗水平及相关科室的协作能力，为新疆的长治久安发挥一定的作用。

[参考文献]

[1]  司丽静，万勇.临床麻醉学课程建设与评估实践研究[J].现代医药卫生，2017，33（22）：3493-3495.

[2]  李婷婷，涂发平.一体化教学模式在临床麻醉学教学中的应用[J].现代医药卫生，2017，33（10）：1579-1581.

[3]  徐瑞芬，白宁，郭娇.多元化教学法在临床麻醉学教学中的应用[J].现代医药卫生，2016，32（17）：2768-2769.

[4]  解金华，曾毅.多模式教学方法在临床麻醉学教学中的应用[J].医学信息，2016，29（2）：4-5.

[5]  张毅敏，周立，宋海岩.麻醉解剖实验教学方法探讨[J].科技视界，2015（35）：152.

[6]  仇焕容，汪颖，陶星，等.分层培养 应需施教 改进非麻醉专业医师麻醉科轮转的教学[J].继续医学教育，2018，32（1）：2-4.

（收稿日期：2018-10-15）