心理支持对老年冠心病患者自我效能影响的教学体会

姜永侠

[摘要] 目的 探讨心理支持对老年冠心病患者自我效能影响的教学体会。方法 选取该院实习生14名，随机分为对照组和观察组，对照组采用传统带教法进行冠心病患者护理的临床教学，观察组在采用传统带教法的基础上，建立心理评估和改进沟通等心理支持的护理模式进行教学，比较观察两组的实习效果。结果 观察组理论知识成绩、实践技能成绩都优于对照组，同时观察组患者接受心理支持4周后自我效能评估分数也高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实习生开展冠心病的临床护理教学，在传统带教法的基础上，建立心理评估和改进沟通等心理支持的教学方式，有助于巩固和加强护理理论知识，同时加强冠心病患者的心理支持可有效提升自我效能，有利于治疗冠心病患者的预后改善，值得临床推广。

[关键词] 心理支持;老年冠心病;自我效能;教学体会

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0146-02

护理专业学生是从临床护理教学课程开启来进行临床实习，在此之前他们已完成了有关的护理理论知识学习，通过临床实习而进入实际的临床实践中，该阶段是他们把理论知识运用到实际临床的重要阶段。研究发现，患者拥有稳定的自我健康行为，会有助于预防和治疗冠心病[1-2]，同时也是降低心血管疾病风险和维持治疗效果的重要举措，而自我效能是心理健康的表达方式之一，它在某种角度上决定着患者对坚持自我健康行为的信念程度。因此，实习生如何能把心理支持掌握且融入到真正临床实践的护理教学方式，成为了教学中需要攻克的难点。该院应用传统带教法的基础上，增加心理评估和改进沟通等心理支持教学模块，良好的效果，具体如下。

1  资料与方法

1.1  资料

1.1.1 一般资料  该院实习本科学生14名，随机分为观察组和对照组，其中7名观察组，2名男性，5名女性，年龄在22～25岁之间，平均年龄是23.5岁;7名对照组，2名男性，5名女性，年龄在22～24岁之间，平均年龄是23岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例资料  该院入院的冠心病患者122例，随机分为观察组和对照组，其中61例观察组，年龄在55～77岁之间，平均年龄是66岁，冠心病的病程为0.6～3年。对照组61例，年龄在57～77岁之间，平均年龄是67岁，冠心病病程为0.5～3年。两组患者在年龄、冠心病的病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组实习生的护理对象是观察组患者，对照组实习生的护理对象是对照组患者。

1.2  方法

1.2.1 对照组  对照组实习生采用传统教学法进行临床护理教学，即实习生入科以后，先了解科室的基本情况，再随机分配实习生进行临床护理实习，根据大纲的要求对实习生进行冠心病的疾病特点与护理方法的教学工作，并且通过定期考核的办法而效果评价。

1.2.2 观察组  观察组的实习生以对照组的教学为基础上，增加心理评估和改进沟通等心理支持的护理模块，具体教学内容如下：①讲解心理评估方法。所谓心理评估是指对入院的冠心病患者进行心理上的评估。通过细心地观察患者的心理状态变化，了解患者的心理应激水平，从而明确患者的情绪反应和心理障碍类型，最终找出可用于进行心理干预的关键点。以心理评估的结果为基础，结合患者的病情程度、治疗方案和社会背景，制定出个性化的心理干预方案。

②讲解改进沟通对策。沟通是心理支持的护理模式必不可少的重要环节，通过沟通能够让患者和医护人员建立起良好的关系和信任，让医护人员能真正走进患者的内心，提高患者的依从性。由于冠心病的多发性和高死亡率等特点，对患者的心理状态、情绪变化都造成了严重影响，通常有恐惧、惊恐、躁动不安等情绪变化，对护理和治疗带来严重阻碍。因此，通过改进常规的沟通方式，安抚或稳定患者的情绪，让患者正确认识到冠心病的特点，了解冠心病症状的改善办法，让患者对疾病的预后改善充满希望，从而积极配合各项治疗与护理工作的进行。

③讲解自我效能管理。通过心理评估和改进沟通的方式，拉近患者与医护人员的距离，从而在强化冠心病的健康教育的同时可以加强自我效能管理。采用自我效能的管理方式，可以向患者传递其最感兴趣或最希望的疾病信息，有助于加强患者对疾病的认知，从而可纠正患者对治疗过程或疾病認知的错误，最终达到建立起良好的生活习惯和治疗理念的目的。

1.3  观察指标

1.3.1 教学评估  实习教学结束后，对实习生进行理论知识与临床护理能力的考察，通过闭卷考试的形式来考察实习生对理论知识的掌握情况;通过实践技能考核的方式来考察实习生的临床护理能力。其中理论知识的总成绩是50分，实践技能的考核成绩是50分。

1.3.2 自我效能  自我效能观察指标包含情绪控制、疾病症状管理、治疗性沟通和角色功能等内容，评分等级分1～10级，分值越高则证明患者的自我效能水平越高，7分是自我效能结果的分界线，低于7分则为低水平，高于或等于7分则为高水平[3]。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件完成数据的统计分析，计量资料（x±s）行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  教学评估结果

2.2  两组教学病例自我效能比较

3  讨论

我国每年由心血管疾病引起死亡的人数已超过 300万，约占疾病总死亡的 40%左右[4]。冠心病的主要发病机制因为不正常的脂质代谢而引起的疾病，而导致大量脂质存在血液中，随着血液循环的过程逐步分布到体内的各个动脉和静脉，除此之外，脂质本身具有一定重量，因此它们会沉积到血管内部，一旦大量脂质沉积到动脉后，动脉内膜上会逐步出现粥样脂质物质堆积而引起白色斑块，随着时间的推移，斑块会不断增多，而血管腔内逐渐变窄，造成血液循环受阻，最终因心脏供血不足而出现心脏缺血现象，在临床的表现为心绞痛的症状。冠心病在老年群体中较为常见，并且该疾病需要长期用药的治疗方式，无论是疾病给患者带来的心理变化，还是长期用药带给患者家庭的经济负担，都是造成患者对治疗的依从性差的重要原因[5]。根据患者的心理变化和身体变化，需要通过心理支持让患者正确认识到疾病的特点，逐步养成良好的生活习惯和治疗理念。

心理支持的护理模式在常规护理的基础上，着重心理支持方面的护理，从心理评估、改进沟通和自我效能管理3个方面实现。通过心理评估了解患者的心理应激水平，找出心理干预的关键点;通过改进常规的沟通方式，安抚或稳定患者的情绪，让患者正确认识到冠心病的特点，积极配合各项治疗与护理工作的进行;通过自我效能的管理方式，加强患者对疾病的认知，建立起良好的生活习惯和治疗理念。该研究在传统带教法的基础上，建立心理评估和改进沟通等心理支持的护理模式进行教学，通过让实习生逐渐熟悉科室环境及工作状态，并且逐步掌握冠心病患者的护理特点;学习及掌握冠心病患者进行的心理评估、改进沟通、自我效能管理，具备真正的心理支持护理能力。该护理模式不仅加强了临床护理知识的学习与巩固，而且加强冠心病患者的心理支持可有效提升自我效能，有利于治疗冠心病患者的预后改善，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  王晓丽.整体护理干预对老年冠心病病人自我效能及生活质量的影响[J].全科护理，2017，15（6）：707-709.

[2]  宋贝贝，田娟娟，王丽爽，等.开展自我管理教育对老年冠心病患者自我效能和生活质量的影响[J].实用老年医学，2016， 30（3）：260-262.

[3]  马鸿波.心理支持对老年冠心病患者自我效能及希望水平的影响[J].内蒙古中医药，2015（12）：179-180.

[4]  江曼玉，施楚君，黄雪琴.老年冠心病患者自我护理能力现状以及影响因素相关性分析[J].中国校医，2018，32（4）：304-307.

[5]  孙惠杰，赵英凯，刘丹丹.自我效能干预对老年冠心病患者用药依从性的影响[J].吉林医学，2017，38（9）：1786-1787.

（收稿日期：2018-10-17）