腹腔镜在小儿外科的应用及进展

段叶娥

[摘要] 小儿腹腔镜手术的优势主要体现在并发症少、视野开阔清晰、术后恢复快、出血少以及切口小等等被广泛地运用在小儿先天性巨结肠、小儿腹股沟疝以及小儿阑尾炎等等疾病的治疗之中，且已经取得了相对较好的疗效。该文主要针对小儿腹腔镜的发展、运用和护理来实施全方位的分析，并且为之后临床小儿腹腔镜的治疗与护理提供一定的借鉴意义，具体情况如下。

[关键词] 腹腔镜;小儿外科;应用

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）01（a）-0191-02

[Abstract] Advantage of pediatric laparoscopic surgery is mainly in fewer complications， clear vision， fast recovery， less bleeding and small incision， and so on are widely used in children with congenital megacolon， pediatric inguinal hernia and pediatric appendicitis and so on the treatment of diseases， and has made a relatively good curative effect， this article mainly aims at the development， use and care of the pediatric laparoscopic to implement a full range of analysis， and provide clinical pediatric laparoscopic treatment and nursing after the certain significance， details are as follows.

[Key words] Laparoscopy; Pediatric surgery; Application

在上世紀70年代的时候，小儿腹腔镜的出现，并且将其运用在小儿性腺发育异常及胆道闭锁的诊断之中。自此之后，Kit（1990年）将腹腔镜运用在了小儿幽门环肌切的开术之中，Gotz（1990年）则是将其运用在小儿腹腔镜阑尾炎切除术，另外，Gilchrist（1992年）将其运用在了腹腔镜疝囊高位接扎术。截止到目前为止，临床之中的小儿腹腔镜外科手术已经有20余种。依据有关报道得知，七成以上的小儿腹部外科疾病可以运用腹腔镜治疗的方式，其中主要将其运用在疝囊高位结扎术式、先天性巨结肠根治术以及腹腔镜阑尾切除术之中最为普遍。

1  腹腔镜在小儿外科的应用

在通常情况之下，小儿解剖生理特征和成人是不同的，那么在具体进行腹腔镜操作的过程之中，要格外注重像是小儿腹腔相对较小，胃基本上呈现出来的是水平方向且横跨上腹部，膀胱一般都是从盆腔扩展到下腹部。为了预防发生副损伤以及扩大手术空间的情况，那么就要在正式手术之前要常规化的进行胃管与尿管的放置。小儿则主要是腹氏呼吸，各个不同的年龄组来设置相应的气腹压力：通常是设置在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之下，另外婴幼儿则确保在10 mmHg之下，充气的速度则适宜控制在1 L/min之下，其主要小儿外科手术应用如下。

①阑尾切除术：将腹腔镜运用在阑尾切除的时候，仅仅只能运用在急性单纯性阑尾炎的手术之中，针对坏疽性和化脓性的阑尾之中则是严禁使用，但是在各类实践经验的不断积累之下，出现了适宜运用在坏疽性和化脓性的阑尾的腔镜手术，在腔镜仪器下的视野非常清晰，让医生可以实时的观测到大范围的开放手术区域，以便于将位于盆腔和肝下脓液完全清理干净，肠之间的脓肿情况和肠黏连发生的概率较小，术后的康复速度快。

②疝囊高位结扎：在进行具体的腹腔镜手术的过程中，疝环口非常容易发现，精索血管和输精管也变得更为清晰，在具体进行手术的过程之中，可以预防发生精索和输精管损坏的情况，另外结扎的部位和开腹手术对比分析要高出很多，患儿在接受手术之后复发的情况基本不会出现。

③先天性巨结肠根治术：在小儿外科之中最为常见的病就是先天性巨结肠，如今在具体治疗的时候更多则是一期手术来予以完成，从而预防结肠而引发的其他并发症出现。传统的开腹手术，其术后对患者的创伤较大;腹腔镜通过在肛门拖出的Soave手术创伤则较小，同时可以更好地识别出肠管的具体位置及情况，并且可以将拖出的肠管进行无张力下拉，这对于患者伤口愈合非常有利，也大大降低了结肠出现回缩的问题，最为关键的就是在手术之后的恢复见效快。

④胆总管囊肿：这也是小儿最为常见的胆道系统疾病之一，目前为止最为有效的方式就是：在先前较为传统的开腹手术之中，一般都会存在切口大、创伤大，在接受手术之后容易引发吻合口狭窄以及肠黏连并发症的可能性高。但是值得注意的就是国内诸多学生先后在先天性胆总管囊肿切除肝肠Roux-Y吻合手术获取成功。

⑤脾切除术：适宜被用在部分血液系统疾病（像是遗传性球形细胞增多症之中）和其它因素而引发各方面功能出现问题。在手术过程中，腹腔镜手术自身具有缺点，在以前手术过程中巨脾（长度>20 cm或重量>1 kg）属于一种禁忌，但是根据医学的不断发展，出现各种新型的器械，在巨脾切除术中腹腔镜也可以很好被应用在手术过程中。

2  小儿外科腹腔镜应用

伴随着我国医学的发展，小儿外科也在治疗的过程中，也采用了腹腔镜手术，并且在使用中，还进一步提高腹腔镜手术的发展。在临床上由于对外观要求越来越高，外科临床手术中采用自然腔道内镜和单孔腹腔镜的技术营运而生，该两种技术应用的手术效果引起了临床的广泛关注。

2.1  自然腔道内镜技术

该术主要以自然腔道包括胃与结直肠等的切口，将软性的内镜通过胃壁的切口放置在患者的腹腔中，然后在通过活检进行研究和分析。以此相关医学专家提出NOTES的概念。但是由于若通过胃的入路路径较长，在行切囊胆囊系列的上腹部手术中具有较大的难度。所以相关研究学者进行了一系列的其他途径的内镜手术。在相应试验研究汇总，对猪行绕阴道切除胆囊术中利用自然腔道内镜技术中，主要以经过猪的结肠进行阑尾的切除，其具有视野清清楚、操作便捷、切口下与易恢复的特点。在研究过程中，以自然腔道内镜技术为基础，对动物的切除肾、脾等进行了相关的研究和分析。

根据以上研究表明，在小儿外科应用腹腔镜手术，不仅可以保证外观的美观，同时还能减少术后并发症的发生，同时也广泛地应用于临床的外科手术中。由相关报道得知，2007年已完成世界首例经阴道内镜行胆囊切除术。随后则开展的一系列的该术临床应用技术，并获得较为满意的应用研究效果。在经过大量的动物实验研究中，自然腔道内镜技术则不断地进行临床试验，其相较于普通内镜或腹腔镜更具一定的安全性。同时这项技术的创伤性较小，更利于对患者腹腔内癌种植的转移，但是由于目前技术的限制，此技术仍然处于不完善阶段，在成人的手术中，腹腔镜手术还在不断的研究过程中。所以在儿童手术过程中应用腹腔镜手术还没有得到相关方面的数据，但随着微创外科技术的发展，该术在小儿外科中应用也会被医学界所认可。

2.2  单孔腹腔镜技术

在小儿外科使用腹腔镜手术，主要是在胚胎湿气的自然通道直入的方式进行手术，这样可以保持儿童外观的美观，还可以减少在手术过程中儿童的疼痛感。在1969年，输卵管结扎术成为单孔腹腔镜术是以首例经脐单孔腹腔镜的开端，同时在以后的切除胆囊、阑尾、前列腺等手术也应用了该项技术。由于我国对于该术的临床研究应用比较晚，但是在研究过程中为了跟上发达国家的速度，该项技术也得到了非常快的发展。那是因为该术可采用传统的腹腔镜器械，其手术方式也符合性腹腔镜术医师的操作习惯。这是因为手术的切口主要在脐部，在术会给患者留下非常难看的伤疤，所以腹腔镜仪器的出现，不仅可以解决目前的问题，还可以加快患者恢复的速度，同时减少了手术的时间。结合上述的应用优势，在临床中该术已逐渐被应用于小儿外科手术之中，其主要应用的小儿外科隐睾下降固定术、疝囊高位结扎和阑尾切除术。综上所述，脐单孔腹腔镜已经用于小儿外科手术，与传统腹腔镜相比，具有切口小，恢复快等优点。虽然腹腔镜手术应用在复杂的小儿外科手术中没有相关的报道，但是我们仍然相信在医疗技术不断发展的背景下，该术会在越来越多的手术中的以应用实现。

以上对两种技术的研究应用发展得知，其仍处于不断探索的阶段，其具备的不足和一些问题仍是当前研究应用中急需解决的问题。其中自然腔道内镜技术的应用必须对腹腔进入路径的选择进行慎重评估;除此以外，在手术后，如果内脏穿刺孔的愈合没有想象中的那么好，在术后就会引起很多并发症，如胃瘘、肠瘘等等;最后目前我国医学上的临床医疗设备不够先进。另一方面，单孔腹腔镜技术虽然可避免自然腔道内镜技术所面临内脏穿刺孔闭合的问题，但同时在应用中急需面对一些问题。首先是由于脐周的空间狭小，在操作过程中难免发生器械的冲突，在手术过程中需要相关的医疗机械进行辅助;其次在手术过程中由于医疗机械对操作人员视线的影响;最后以了解些镜管与器械处于平行的状态，这样不仅增加了操作的难度，还延长了手术时间。

3  小结

结合上面的描述，将腹腔镜医疗技术应用在临床小儿外科治疗领域能够发挥这项技术的优势，主要有以下几方面：伤口小与恢复快的手术特征;其切口美观对于患儿的身心发育不会造成任何的影响;手术操作中具有宽阔的视野及细致的操作;其次还可以对手术探查不到的位置进行全面观测;手术过程对患者腹腔及脏器不会造成伤害，避免了手术后其他病症的发生;还有一点是可以保留资料便于医生与患者之间的沟通。总之，目前对于小儿腹腔镜手术的标准与要求相对严格，但是风险性也较高，但是我们国家起步相对滞后。小儿腹腔镜可以被运用在泌尿生殖系统以及小儿消化系统的外科疾病之中，其在临床诊断之中有着显著的优势。诸多术式已经逐步的发展趋于成熟化，且已经慢慢的取代了相对传统的开腹手术，部分新型化的术式也正在逐步被发现、创新以及发展。

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（收稿日期：2018-09-22）