23岁大男孩意外猝死，值得思考的有太多！

◎文／北京医院心内科副主任 汪芳

周一早晨，我的一位好朋友给我发来信息，称她的侄子在周日因为“主动脉夹层”突发猝死。好友非常难过，万般不能理解这样20出头的青年男性，竟然说没就没……

好友回忆说侄子经常运动健身，是那种一看就阳光健康的青年。上周四五两天同往常一样打篮球、健身，但是从周五晚上唱歌时突然嗓子疼伴着胸、背、腰剧痛，以为是咽炎，周六去北京某三甲医院胸外科、耳鼻喉科检查，没有查出问题，以为是胸部肌肉拉伤、运动过量劳累所致就回家了。本以为休息一下就能缓解，孰料到了周日情况加剧。侄子说头痛、牙痛难以忍受，不得已再到医院急诊科检查。医生先为他做了心电图，发现有些异常，建议进一步检查确诊。然而就在母子二人准备去检查胸片的时候，侄子突然栽倒在母亲面前……经过十分钟的急救之后，护士从抢救室出来要求患者家属签字，上面赫然写着：猝死！随后，护士解释说根本病因是主动脉夹层。

我安慰好友，然而好友仍然不相信这事实，一直跟我哭诉：“我大姑子整个人都垮掉了，连我丈夫也悲恸不已……侄子一米九的大个子，高高壮壮的，怎么会突然就倒下了呢！完全不符合常理啊，想不通啊……”

说实话，听完我也非常地惋惜。虽然都是做母亲的人，也无法体会那种排山倒海般的悲痛。不过痛定思痛，我们应该全面地认识一下主动脉夹层。

主动脉夹层也被称作血管上的“炸弹”，一旦引爆，病情迅速恶化且死亡率极高！

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层（AD）是一种非常严重的心血管急症，发病急骤、危重，进展也特别快，很多患者待查明真相时，已经无力回天了。

我们都知道主动脉是人体内最大的动脉，具有较强的弹性和韧性。主要作用是保证心脏泵出的血液能够及时运往全身各处，意义重大。主动脉有三层结构：内膜、中层和外膜。其中中层的健康程度与整个主动脉的弹性关系最密切，当动脉老化或存在先天缺陷时，中层弹力纤维就会减少，反映到整个主动脉上就是动脉变薄、弹性减弱。此时在外力影响下，血液很容易冲破内膜，进而冲破中层。一旦血液进入中层，就形成了所谓的“夹层”。

大家也可以把夹层看作是“假层”，也就是说正常血液在内膜围成的管腔内流淌，而此时血液是在外膜和内膜形成的新管腔内流动。就像吹气球一样，越来越多的血液流到这个“假层”里，但是无法流出。

初期还不足以致命，一旦夹层破裂（血液冲破外膜），则立即导致猝死！有时候只需几分钟即可毙命！

哪些人容易出现主动脉夹层？

欧美发达国家，AD多以中老年人群为主，而在我国则以中青年人群为主。

高血压是AD最主要的诱因之一，其他常见的危险因素还包括马凡氏综合征（先天心血管畸形）、吸烟、饮酒和动脉粥样硬化等。AD致死的主要原因包括：主动脉破裂、急性心肌梗死、猝死和腹腔脏器缺血等。

中青年特别是青年群体，因为比较年轻，一般不会有动脉粥样硬化和钙化的情况，倒是高血压常见且容易被忽视。再者，中青年人群中马凡氏综合征也相对常见，此外还包括血管炎等主动脉壁异常疾病，这些平时可能也不会有什么征兆，需要通过前期的检查才能发现（有些可能即使检查也难以发现其端倪）。但一旦发生了夹层，特别是像上述朋友的侄子这种较典型的症状，及时的相关检查还是比较容易诊断的。

因此，对于青年AD患者而言，往往容易漏诊和延误判断。一如本文朋友的侄子，如果是心内科的专家来诊断，可能会考虑得多一些，而在胸外科确实不容易鉴别。

主动脉夹层有征兆吗？

尽管AD属于急症，发病急骤。不过这些年随着检查技术的提高，检出率也在增加。对于普通大众来说，AD再急也会有蛛丝马迹，关键在于我们要提前预防并注重这些细节。

AD最常见的症状就是疼痛，患者多会描述为“撕裂样”或“刀割样”的持续性疼痛，多数难以忍受。由于夹层的位置和方式不定，疼痛部位也不一致，表现为胸痛、背痛和腹痛等，有时候也可能存在交叉。对于医务人员来说，遇到这样的患者不要只联想到“心绞痛”，也应考虑AD的可能。值得一提的是，对于一小部分AD患者来说，也可能没有任何疼痛的症状，这自然也就加大了诊断的难度。

除了疼痛，疑似AD的患者也有一些体征需要引起注意。最常见的就是血压异常，因为AD可引起远端肢体血流减少，所以测量肢体血压时，往往比正常值要低，或者两上肢血压差超过10～20毫米汞柱。

另外，超过半数的AD患者都合并有高血压，但是一小部分患者就诊时却表现为血压偏低，此时多考虑心脏填塞（心脏表面的外围——心包腔内血液积存）的可能。

回归到该病例本身，最大的体会在于普及科学常识，该孩子如能第一时间直接去心内科或急症“胸痛中心”，及时做主动脉CT，还是较为容易确诊的，为接下来的救治节省大量时间。再者，可以测量双侧血压。这个项目简单易行，但是由于门诊量太大往往被忽略。在我看来，一方面提倡家庭自备血压计，平时多测测；另一方面，建议在医院分诊台等地多设置一些自动血压测量仪器，帮助大家了解自己的血压变化情况。

治病讲究早发现早治疗，以文中朋友的侄子为例，虽然我们还不清楚导致AD的确切原因是什么，但是连续两天的高强度运动健身可能就是导火索。而据事后翻看他的朋友圈发现，原来周五晚上就已经胸痛、腰痛和嗓子痛了，当时还猜测是咽炎。等到周六病情加重难以忍受，才去了医院。只不过家人包括他自己可能也都觉得是劳累所致，实则耽误了最佳诊疗时机。以过往的病例来看，假如周五晚就去医院及时检查，或许还有一半生还的几率。

经过这次劫难，好朋友及家人也是心有余悸，于是跟我约定过一段时间要来医院做个心血管方面的系统检查。量血压、化验血常规、做心脏和腹部B超，并检查一下胸腔、腹腔的主动脉情况等，主要是为了排除一些先天可能存在的隐患，同时也要了解自己的状态，以便据此调整自己的生活习惯。

关于主动脉夹层，看过一个统计，说只有1%的患者得到了有效的救治，剩下的不是死亡就是留下严重的后遗症。于心血管医生而言，主动脉夹层无疑就像“死神”一样狰狞可怕。如果问问心血管医生最不想接诊的患者是哪一类，毫无疑问主动脉夹层将榜上有名。尽管主动脉夹层的发病率不算高，但是近些年已有抬高和年轻化趋势，因此我们不得不更加重视。

主动脉夹层急症异常凶险，经常在须臾间夺人性命。幸运者虽然得到了及时的救助，也往往不能恢复到最佳，且由于病变发展较快，存在很多不可控的并发症。由此可见，我们要加强预防，积极控制危险因素，提高诊断效率和准确性。对于大众而言，特别是身体有些异常表现的时候，一定要及时到医院就诊，积极配合医护人员，争取更多的时间和机会。