丙泊酚联合七氟烷在儿童扁桃体切除中的麻醉效果观察

熊淼

【摘 要】目的：察丙泊酚联合七氟烷在儿童扁桃体切除中的麻醉效果。方法：选择2015年9月-2018年9月于我院行扁桃体切除术的76例患儿，应用随机数表法分為对照组（38例）、观察组（38例）。对照组接受七氟烷麻醉，观察组接受丙泊酚、七氟烷麻醉。观察两组不同时刻血流动力学[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、拔管时间、苏醒时间及苏醒期躁动（EA）严重程度、EA发生率、面部表情评分法（FLACC）评分及不良反应。结果：T0时刻两组MAP、HR水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;较对照组相比，观察组T1时刻MAP、HR水平[（81.36±11.52）mmHg、（110.36±8.62）次/min]、T2时刻MAP、HR水平[（74.81±10.94）mmHg、（87.63±11.02）次/min]较低，差异有统计学意义（P<0.05）;两组拔管、苏醒时间及不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;较对照组相比，观察组PAED评分（4.69±2.38）分、FLACC评分（3.93±0.89）分、EA发生率（5.26%）较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：扁桃体切除患儿接受丙泊酚、七氟烷联合麻醉利于保障血流动力学稳定，镇痛效果良好且不良反应少，可降低EA发生风险。

【关键词】扁桃体切除术;丙泊酚;七氟烷;血流动力学;苏醒期躁动;不良反应

Abstract：Objective To observe the anesthetic effect of propofol combined with sevoflurane in tonsillectomy in children.Methods： 76 children who underwent tonsillectomy in our hospital from September 2015 to September 2018 were selected and divided into control group （38 cases） and observation group （38 cases） by random number table method.Control group received sevoflurane anesthesia， observation group received propofol， sevoflurane anesthesia.Hemodynamics[heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）]， extubation time， waking time and agitation （EA） severity， EA incidence， facial expression score （FLACC） score and adverse reactions were observed at different times in the two groups.Results： there was no statistically significant difference in MAP and HR levels between the two groups at T0 （P > 0.05）.Compared with the control group， MAP， HR level[（81.36 ±11.52） mmHg， （110.36 ±8.62） times /min]， MAP， HR level[（74.81 ±10.94） mmHg， （87.63 ±11.02） times /min]at T1 time in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups （P > 0.05） in the incidence of extubation， waking time and adverse reactions.Compared with the control group， the PAED score （4.69 ± 2.38）， FLACC score （3.93 ± 0.89） and EA incidence rate （5.26%） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion： combined anesthesia with propofol and sevoflurane is beneficial to the hemodynamic stability， good analgesic effect and less adverse reactions in children with tonsillectomy， and can reduce the risk of EA.

Key words： Tonsillectomy; Propofol; Sevoflurane; Hemodynamics; Waking period agitation; Adverse reactions

【中图分类号】R729【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）11-00-01

扁桃体切除术为儿科常见手术，由于手术创伤大、患者年龄小，麻醉处理难度较大，极易诱发强烈应激反应，故选取一种麻醉副作用小且快速、平稳的麻醉方案极为重要[1]。七氟烷作为吸入性麻醉药物，对呼吸道刺激小，进入血液循环快速且利于维持有效浓度，在麻醉诱导及维持中作用效果良好[2]。丙泊酚为短效麻醉药物，具有麻醉诱导快速、术后苏醒时间短等优势，已在小儿扁桃体切除术中逐渐应用，但临床针对将其与七氟烷联合应用在儿童扁桃体切除中的麻醉效果存在一定的争议。鉴于此，本研究将观察丙泊酚、七氟烷联合应用在儿童扁桃体切除中的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月-2018年9月于我院行扁桃体切除术的76例患儿，将其应用随机数表法分为对照组（38例）、观察组（38例）。对照组：男21例，女17例;年龄2-12岁，平均年龄（6.87±1.24）岁;体重9-27kg，平均体重（20.66±2.08）kg。观察组：男23例，女15例;年龄2-11岁，平均年龄（6.85±1.27）岁;体重9-26kg，平均体重（20.63±2.10）kg。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级;②患儿家属签署知情同意书;③可耐受丙泊酚、七氟烷麻醉者。

1.2.2 排除标准 ①伴有先天性心脏病者;②严重肝、肾功能损伤者;③伴有上呼吸道感染者。

1.3 方法 入选患儿术前5h禁食、禁水，术前30min给予0.01mg/kg阿托品肌肉注射，进入手术室后监测患儿心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）等，并将0.3mg/kg地塞米松静脉注射。对照组接受七氟烷麻醉，将8%七氟烷经面罩吸入法吸入，麻醉维持给予3%-4%的七氟烷，并以2L/min氧流量实施持续通氧，依据患儿具体麻醉深度，待手术结束时调节氧流量为6L/min。观察组接受丙泊酚、七氟烷麻醉，首先将丙泊酚1-2mg/kg静脉注射，并吸入2%-3%七氟烷麻醉诱导，以2L/min氧流量實施持续通氧，并依据患儿具体麻醉深度，待手术结束时调节氧流量为6L/min。

1.4 评价指标 观察两组不同时刻血流动力学、拔管时间、苏醒时间及苏醒期躁动（emergence agitation，EA）严重程度、EA发生率、面部表情评分法（Face，Leg，Activity，Cry，Consolability，FLACC）评分及不良反应。（1）血流动力学。记录两组麻醉诱导前（T0）、术后即刻（T1）、拔管5min（T2）时两组MAP、HR水平。（2）EA严重程度及EA发生率。T2时刻采用苏醒期躁动评分量表（pediatricanesthesia emergence delirium scale，PAED）评估两组EA严重程度，包括可与患儿交流、服从指令、行为具有目的性、哭闹与不安且无法安抚、关注周围环境等方面，其中前3项评分标准：极好为0分;好为1分、良为2分、差为3分、无为4分;后2项评分标准：无为0分;轻为1分;中为2分;重为3分;极重为4分，统计各项评分，评分高则EA程度严重[3]。并依据各项评分评估EA发生情况，其中PAED评分≥16分则判定为EA。（3）疼痛程度。T2时刻采用FLACC评分法评估两组疼痛程度，依据患儿哭闹、活动、可抚慰性、腿、面部表情等各项评估，其中哭闹：无哭闹为0分;呻吟、哽咽、啜泣为1分;尖叫或哭闹为2分;活动：活动自如为0分;辗转反侧或存在紧张为1分;躯体僵直或屈曲为2分;可抚慰性：无需安抚为0分;轻拍安抚为1分;难以安抚为2分;腿部：腿部自然放松为0分;腿部不安或紧张为1分;腿部伸直不动或踢动为2分;面部表情：表情自然、微笑为0分;伴有皱眉或面部扭曲为1分;下颌紧闭或颤抖为2分，统计各项评分，其中FLACC得分高则疼痛剧烈。（4）不良反应。观察两组苏醒期误吸分泌物、恶心、呕吐等发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较采用检验;计量资料采用“”表示，比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MAP、HR水平 T0时刻两组MAP、HR水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;T1、T2时刻较对照组相比，观察组MAP、HR水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 拔管时间、苏醒时间、PAED评分、FLACC评分 两组拔管、苏醒时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;较对照组相比，观察组PAED评分、FLACC评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应、EA发生率 麻醉苏醒期间观察组、对照组均未出现误吸分泌物情况;两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）;较对照组相比，观察组EA发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

经研究发现，由于患儿口咽腔黏膜敏感且较为狭小，扁桃体切除术可对小儿咽喉部造成直接刺激，术后极易出现水肿、恶心呕吐等不良反应。针对该类口内手术患儿而言，需在清醒各种反射恢复清醒后才可实施拔管处理，以避免分泌物流入气管，进而造成呼吸道梗阻，故选取一种作用时间短、起效快速且体内无积蓄的麻醉药物以保障患儿术后苏醒质量显得尤为重要。

EA作为全麻术后常见并发症，多是指行为、意识脱离现象，可在短时间内出现定向障碍、兴奋及烦躁等症状，同时受到患儿神经调节能力差等影响，故术后更易出现EA。经临床实践发现，EA的发生在增加伤口渗血、切口破裂、感染等风险外，还将导致其交感神经过度兴奋，促使HR增快，血压上升，不利于患儿术后恢复。有研究指出，术中麻醉药物的选取对患儿血流动力学影响较大，故选取一种利于维持血流动力学稳定的麻醉药物，有助于减少口咽分泌物及伤口渗血发生，降低拔管时误吸风险[4]。七氟烷作为吸入性麻醉药物，在儿科外科手术中已广泛应用，其麻醉诱导快速，血气分配系数小且血液中溶解度低，利于被机体快速清除，缩短苏醒时间。经研究发现，七氟烷可对g-氨基丁酸受体（中枢神经系统内）代谢进行调节，利于活化抑制性受体，抑制兴奋性受体，进而达到镇静作用，但待全麻后，人体内g-氨基丁酸受体聚集，极易抑制中枢神经系统，而停用麻醉药后，g-氨基丁酸代谢加快，可快速恢复中枢神经系统敏感性，增加EA发生风险[5]。丙泊酚作为超短效静脉麻醉药，多用于麻醉诱导、维持中，其作用时间5-10min，具有起效及苏醒快速的特点，且苏醒后患者功能恢复完善且无宿醉感，恶心、呕吐等不良反应少。雷安锋[6]等研究中观察了丙泊酚、七氟烷联合应用对减少小儿麻醉EA的效果，结果得出，较单纯使用七氟烷相比，将其与丙泊酚联合应用在不增加麻醉恢复室停留时间、拔管时间外，可降低EA发生率。本次研究结果得出，与对照组相比，观察组T1、T2时刻MAP、HR水平较低，PAED评分、FLACC评分、EA发生率较低，且两组不良反应发生率相比无显著差异，由此可见，丙泊酚、七氟烷联合麻醉并不会延长扁桃体切除患儿苏醒及拔管时间，且有利于保障血流动力学稳定，降低EA严重程度与发生风险，缓解患儿苏醒期疼痛，麻醉效果确切且安全性高。分析原因可能为丙泊酚具有调节外周血管阻力的作用，利于舒张支气管平滑肌，而七氟烷也可调节外周血管阻力，且利于改善心脏排血量及动脉压，停药后苏醒快速，麻醉苏醒过程较为平稳。

综上所述，扁桃体切除患儿接受丙泊酚、七氟烷联合麻醉利于保障血流动力学稳定，镇痛效果良好且不良反应少，利于降低EA发生风险。

参考文献

王险峰，李亚明.右美托咪定对小儿扁桃体腺样体切除术麻醉苏醒期躁动及拔管反应的影响[J].安徽医药，2017，21（7）：1317-1321.

叶松.七氟醚复合丙泊酚及芬太尼在小儿扁桃体摘除手术麻醉中的应用[J].中华全科医学，2016，14（1）：65-67.

王宏，靳天，刘刚，等.右美托咪定或丙泊酚联合七氟烷维持麻醉对小儿苏醒期躁动的影响[J].上海医学，2015，38（8）：639-642.

刘春贵，周声汉，全守波，等.七氟醚-丙泊酚-芬太尼复合麻醉对小儿扁桃体摘除术后苏醒期躁动及神经内分泌代偿的影响[J].海南医学院学报，2017，23（7）：962-965.

姜秀玲.七氟醚静吸复合麻醉和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿手术的效果比较[J].医疗装备，2016，29（24）：76-77.

雷安锋，彭春晓，陈燕，等.丙泊酚联合七氟烷对减少小儿麻醉苏醒期躁动效果观察[J].现代仪器与医疗，2015，21（6）：32-34.