MRI三维扰相梯度回波序列在膝关节软骨损伤中的诊断

陈达元 李传俊 吴晓涛

深圳市坪山区人民医院放射科，广东深圳 518118

膝关节软骨损伤是一种起因较复杂的疾病，多数患者是与剧烈运动有关，其是长时间膝盖不断的磨损、弯曲之后出现的不利情况[1]。再加上膝关节软骨又是关节面主要活动组织，也是关节活动必须要依赖的组织，故增加了膝关节软骨损伤的发病率[2]。但由于关节软骨会受到再生、修复功能的影响，从而影响了预后效果。故尽早诊治至关重要。目前，随着影像学技术的进步，磁共振被广泛应用于膝关节软骨损伤诊断中，其可以进一步提高诊断符合度，还可以提高诊断敏感度[3]。本次研究分析膝关节软骨损伤应用MRI三维扰相梯度回波序列诊断的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年12月～2018年5月收治的206例疑似膝关节软骨损伤患者进行研究。研究对象中男144例、女62例，年龄16～75岁，平均（45.5±10.3）岁。我院伦理委员会已批准本次研究。所有参与研究的患者均与我院签署知情书。

1.2 方法

所有患者均实施MRI检查与关节镜检查。

用1.5T磁共振仪，取相应的膝关节线圈，要求患者仰卧，并应用沙袋将其固定好。分别进行T1WI序列、T2WI序列、WFS、MRI三维扰相梯度回波序列诊断及关节镜检查。

T1WI序列矢状面扫描：TR：570ms，TE：23ms，层厚：4mm，FOV：200mm，矩阵：192×256[4-5]。

T2WI序 列 矢 状 面 扫 描：TR：3000ms，TE：88ms，层厚：4mm，FOV：200mm，矩阵：192×256[6]。

WFS矢状面扫描：TR：647ms，TE：22ms，层厚：4mm，FOV：200mm，矩阵：192×256[7]。

MRI三维扰相梯度回波序列扫描：TR：149ms，TE：23ms，层厚：1.5mm，FOV：200mm，矩阵：192×256[8]。

关节镜检查：实施腰硬联合麻醉后，用标准的膝关节前外侧关节镜、前内侧入路，自下而下、自内到外进行检查，明确股骨髁胫骨平台、髌骨关节面情况[9-10]。

1.3 观察指标

并以关节镜病理诊断作为金标准，分析MRI三维扰相梯度回波序列诊断准确率、敏感度、特异性。

关节镜病理诊断标准：参照ICRS标准，即软骨没有异常为0级；关节软骨表面损伤，且表现出表面完整的肿胀为1级；关节软骨出现部分损伤，受损面向下延伸，但深度不会超过软骨厚度为2级；关节软骨深度受损，受损软骨已贯穿全层为3级；骨软损伤，且损伤已累及到软骨的下骨质，出现骨质增生及硬化为4级[11]。

MRI三维扰相梯度回波序列诊断标准：软骨关节正常为0级；软骨分层消的人，且出现局限性的低信号区，表面光滑为1级；软骨表面出现轻至中度不规则现象，缺损深度达到全层厚度的50%为2级；软骨表面出现重度不规则现象，缺损深度到到全层深度的50%以上，但没有完全的剥脱为3级；软骨全层缺损，软骨下骨伴有信号改变为 4 级[12]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 关节镜病理诊断结果

206例患者经关节镜病理诊断出膝关节软骨损伤患者104例。

2.2 各序列诊断符合率

诊断符合率相比：关节镜病理诊断、MRI T1WI序列诊断、MRI T2WI序列诊断、WFS诊断、MRI三维扰相梯度回波序列诊断符合率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且关节镜病理诊断符合率、MRI三维扰相梯度回波序列诊断符合率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 各序列诊断符合率比较

2.3 MRI三维扰相梯度回波序列诊断与关节镜分级

MRI三维扰相梯度回波序列与关节镜分级相较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。MRI三维扰相梯度回波序列诊断敏感度98.1%（101/103）；特异度99.0%（102/103）。

3 讨论

膝关节软骨损伤是诱发膝关节疼痛的主要原因，对患者生活质量影响较重。在临床诊断膝关节软骨损伤时，由于膝关节腔结构较为复杂，再加上膝关节软骨较薄，易出现漏诊与误诊，从而延误治疗，影响预后效果，故寻找有效的诊断措施至关重要[13]。随着影像技术的进步，MRI应用于膝关节软骨损伤诊断中，通过不同的序列进行诊断，进一步提高诊断敏感度。其中T1WI序列可以较好的显示出关节结构，其对关节软骨天然信号、软骨下骨质信号较高；T2WI序列可以形成关节造影效应，能将关节软骨衬托出；WFS主要应用于骨髓水肿诊断中；MRI三维扰相梯度回波序列是在梯度回波之后，在层面方向添加一个扰相梯度，可以将残留质子实现完全去相位，最大限度使扰相减少对T2的影响，同时可以增加软骨下骨与关节软骨的对比度，提升软骨图像的信噪比，提高软度的清晰高；同时此序列还可以实现多方位的重组，故而将微小的关节软骨病变显示出来，实现准确的病灶分级[14]。本次研究示：MRI三维扰相梯度回波序列与关节镜分级相较，差异无统计学意义（P＞0.05），由此可知，MRI三维扰相梯度回波序列在膝关节软骨损伤诊断中，敏感度较高；可通MRI三维扰相梯度回波序列在膝关节软骨损伤中呈现出滑液及高信号，软骨下方呈低信号，可以清晰的显示出软骨的缺损厚度、大小与范围，从而实施定量诊断[15]。

表2 MRI三维扰相梯度回波序列诊断与关节镜分级

综上，膝关节软骨损伤应用MRI三维扰相梯度回波序列诊断，效果显著，值得推广。