血清总胆汁酸、前白蛋白及甲状腺激素联合检测在慢性肝病中的临床价值

黄伟雄 郑智鑫 郑传进

广东省汕头市澄海区人民医院感染科，广东汕头 515800

慢性肝病是一个严重的全球性公共卫生问题，在人群中具有较高的发病率和病死率[1-2]。慢性肝病的诊治成为了人们关注的焦点。近年，分子生物学技术得到长足发展，成为了慢性肝病实验室检查的依据。寻求一种能够便捷、敏感反映慢性肝病患者肝脏合成和和肝功能的血清学指标对慢性肝病的诊治具有十分重要的临床价值[3-4]。前期，已有研究者用多种血清学指标评估慢性肝病患者肝脏合成和和肝功能[5-8]。然而有关血清TBA、PA及甲状腺激素联合检测在慢性肝病中应用的临床研究鲜有报道。为此，我院开展本研究，旨在探讨血清TBA、PA及甲状腺激素联合检测在慢性肝病中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性队列研究。选取2016年8月～2018年8月我院收治慢性肝病患者60例，根据Child-Pugh肝功能分级标准[9]分为A1组（肝炎后肝硬化肝功能B级）32例和A2组（肝炎后肝硬化肝功能C级）28例。A1组，年龄18～68岁，平均（45.4±7.5）岁；性别：男27例，女5例。A2组，年龄18～68岁，平均（45.8±6.2）岁；性别：男25例，女3例。另于同期选取40例健康体检者作为对照组，其中年龄18～65岁，平均（44.5±6.7）岁；性别：男33例，女7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

采集体检者早晨空腹时静脉血4mL，全自动生化免疫发光流水线（德国西门子公司，型号：Dimension®EXL200）测定体检者血清TBA、PA、总三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine，TT3）、总甲状腺素（thyroxine，TT4）、促 甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游 离 甲 状 腺 素（free thyroxine，FT4）水平。试剂盒均购自西门子医学诊断产品（上海）有限公司。质控标准参照中华人民共和国卫生部医政司制定《全国临床检验操作规程（第3版）》中相关标准。

1.3 参考区间

参照中华人民共和国卫生部医政司制定《全国临床检验操作规程（第3版）》中血清TBA、PA及甲状腺激素水平的参考区间，将血清TBA、PA及甲状腺激素水平不在此参考区间的病例判定为异常[10]。

1.4 统计学方法

所有数据均经 SPSS20.0统计学软件进行统计学处理。计量资料若呈正态分布，以（±s）的形式表示，两组比较采用t检验，多组之间比较采用单因素方差分析；计数资料采用配对资料χ2检验，以[n（%）] 的形式表示；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组之间血清TBA、PA及甲状腺激素水平比较

三组之间血清TBA、TSH水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中均以A2组最高、A1组其次、对照组最低；三组之间血清 PA、TT3、TT4、FT3、FT4水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），其中以对照组最高、A2组其次、A1组最低。见表1。

表1 三组之间血清TBA、PA及甲状腺激素水平比较

2.2 三组之间血清TBA、PA及甲状腺激素水平异常情况比较

三 组 之 间 血 清 TBA、PA、TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平异常发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中均以A2组最高、A1组其次、对照组最低。见表2。

表2 三组之间血清TBA、PA及甲状腺激素水平异常情况比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，三组之间血清TBA、PA、TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平异常发生率比较，差异具有统计学意义，其中均以A2组最高、A1组其次、对照组最低。本研究结果显示，三组之间血清TBA、TSH水平比较，差异有统计学意义，其中均以A2组最高、A1组其次、对照组最低；三组之间血清PA、TT3、TT4、FT3、FT4水平比较，差异有统计学意义，其中以对照组最高、A2组其次、A1组最低。提示，血清TBA、TSH水平在不同程度慢性肝病患者和健康体检者中表达有所差异，肝功能受损程度越严重则血清TBA、TSH水平越高；血清PA、TT3、TT4、FT3、FT4水平在不同程度慢性肝病患者和健康体检者中表达有所差异，肝功能受损程度越严重则血清PA、TT3、TT4、FT3、FT4水平越低。如何利用这些特征来完成体检者肝功能的快速诊断对慢性肝病的诊治具有十分重要的临床价值，值得深入的探究和思考。

基于这一现况，笔者复习了相关文献并对本组资料进行了分析，发现血清总胆汁酸、前白蛋白及甲状腺激素在各型慢性肝病患者和健康体检者中表达的差异与慢性肝病的发生无直接关系，但与慢性肝病的代谢过程及发展过程之间存在内在联系：（1）胆汁酸是由肝脏排泄的内源性有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，慢性肝病患者肝细胞对胆汁酸的摄取功能下降引起外周血中胆汁酸升高，这是慢性肝病患者血清总胆汁酸升高的主要原因[11-12]。（2）慢性肝病患者普遍存在食物摄入困难的现象，这导致了机体5'-脱碘酶的辅助因子-谷胱甘肽量和硒摄入减低，从而5'-脱碘酶作用减弱、活性下降，继而TT4向TT3转化减少、TT4向TSH转化增加，进而在外周血中表现出TT3、TT4、FT3、FT4表达减低，而TSH表达增加的现象[13-16]。（3）由于慢性肝病患者肝脏合成能力降低、甲状腺激素表达减低，导致了PA等甲状腺激素转运蛋白的表达下降。（4）慢性肝病患者机体血流动力学发生改变，导致了稀释性低TT3血症、低TT4血症、低FT3血症、低FT4血症。因此，血清TBA、PA及甲状腺激素联合检测可反映慢性肝病患者肝细胞和肝功能受损程度。血清TBA、PA及甲状腺激素联合检测对慢性肝病的预后的判断具有一定意义。

综上所述，本研究探讨了血清TBA、PA及甲状腺激素联合检测在慢性肝病中的临床价值。