PPLF方案治疗晚期食管癌的疗效观察

王瑛　张艳秋　张义彬　苑仁冰　张旭阳　赫羽

【摘要】 目的 研究分析晚期食管癌使用PPLF方案[顺铂（DDP）、平阳霉素（PYM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、醛氢叶酸（CF）]的治疗效果以及不良反应发生情况。方法 52例晚期食管癌患者作为研究对象， 根据化疗方案不同分为治疗组和对照组， 各26例。治疗组患者使用PPLF方案（DDP、PYM、5-FU、CF）治疗， 对照组患者使用紫杉醇（TAX）、DDP方案治疗。比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果 治疗组患者治疗总有效率为61.5%， 对照组患者治疗总有效率为50.0%， 治疗组患者治疗总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者临床中不良反应主要以恶心呕吐、腹泻等为主， 积极采取措施后， 患者的症状缓解， 其肝肾功能未出现异常， 心电图也比较稳定， 两组均无严重不良反应发生。结论 PPLF同步化疗对晚期食管癌患者的治疗效果比较理想， 患者的不良反应较轻， 耐受度高， 临床中治疗安全可靠， 可以进行推广使用。

【关键词】 晚期食管癌;化疗;疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.060

食管癌是临床上较为多见的一种恶性肿瘤疾病， 我国发病率比较高， 也是死亡率最高的国家， 食管癌在恶性肿瘤疾病中占第四位[1]， 对患者的危害性非常大。过去治疗食管癌通常采取手术和放疗的方式进行治疗， 放化疗是外科手术姑息治疗方式， 部分非手术治疗方式比手术治疗优秀， 特别是食管癌患者的病程比较长， 初期的癥状缺乏典型性， 很多患者确诊时已经是中晚期， 还会有肿瘤外侵和淋巴结转移的情况， 从而导致患者无法接受手术治疗， 而单纯放疗的生存率不高， 因为局部的控制和远处转移等导致了患者的生存率下降。生存期的缩减以及生存质量的下降， 使患者的预后效果比较差， 食管癌患者接受化疗的敏感度为中等， 晚期远处转移导致了患者的错过手术机会， 因此正确的全身化疗能够让患者的生命得到延续， 提升其生存质量。所以临床中需要积极地探求有效的化疗方式， 此次本院就56例患者开展了分析研究， 对治疗的效果进行了总结归纳， 而关于5-FU、DDP、CF、PYM四种药物联合治疗食管癌的报道比较少， 因此本文进行相关研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年1月本院治疗的52例食管癌患者作为研究对象， 根据化疗方案不同分为治疗组和对照组， 各26例。治疗组患者中， 男15例， 女11例;年龄最小39岁， 最大71岁;对照组患者中， 男14例， 女12例;年龄最小40岁， 最大73岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 化疗方法 治疗组采用PPLF方案（DDP、PYM、5-FU、CF）治疗， 将DDP 30 mg/m2加入生理盐水500 ml内静脉滴注第1、2、3天;将CF 0.2 g加入葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注， 2 h内滴完， 连用前5 d;5-FU 500 mg/m2加入葡萄糖注射液500 ml静脉滴注前3 d;PYM 8 mg加入生理盐水20 ml中于第1、3、5天肌内注射;3周为1个周期， 3个周期为1个疗程。对照组给予TAX 60 mg/m2加入生理盐水500 ml中静脉滴注3 d;给予DPP 30 mg/m2加入生理盐水500 ml中静脉滴注8 d;3周为1个疗程， 并且提供水化、利尿、止吐等治疗方式， 治疗1个疗程以上， 对治疗效果进行评价分析。检查患者的血常规、电解质、肝肾功能等。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果及不良反应发生情况。根据文献[2]将治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组患者治疗总有效率为61.5%， 对照组患者治疗总有效率为50.0%， 治疗组患者治疗总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者临床中不良反应主要以恶心呕吐、腹泻等为主， 积极采取措施后， 其症状缓解， 患者的肝肾功能未出现异常， 心电图也比较稳定， 两组均无严重不良反应发生。

3 讨论

食管癌是比较多见的恶性肿瘤疾病， 以往采用手术和放疗治疗为主， 放疗是外科手术的姑息治疗方式， 现在非手术治疗方式有时比手术治疗更好， 特别是食管癌患者的病程比较长， 初期的症状缺乏典型性， 很多患者确诊时已经是中晚期， 还会有肿瘤外侵和淋巴结转移的情况， 从而导致患者无法接受手术方式， 单纯放疗治疗的患者生存率较低， 局部控制和远期转移情况不够理想， 降低了患者的生存率[3]， 生存期的缩减以及生存质量的下降， 让患者的预后效果比较差， 食管癌患者接受化疗的敏感度为中等， 晚期远处转移导致手术无效， 因此合适的全身化疗方式能够让患者的生存得到延续， 改善其生存质量。

5-FU和DDP是治疗食管癌的有效化疗药物[4]， 两者联合应用， 能够有效地对鳞癌和腺癌发挥效果， 有效率可达30%～50%[5]， 在治疗食管癌中是标准的方案， 可是DDP会有耐药性的问题， 所以化疗后复发患者的治疗比较困难。CF可以延长5-FU对胸甘酸合成酶的竞争性抑制[6， 7]。PYM是抗肿瘤抗生素， 能够抑制细胞DNA合成以及切断DNA链， 对食管癌、生殖系鳞癌等不良反应较小， 患者接受治疗后， 和地塞米松联合应用， 不会有不良反应， 会有过敏反应， 因此使用前应该进行皮试。此外， 肺纤维化比较少见。中晚期食管癌患者接受PYM的治疗效果理想。

临床中对于5-FU、DDP、CF、PYM四种药物联合治疗食管癌的报道比较少， 本研究中， 治疗组患者使用PPLF方案（DDP、PYM、5-FU、CF）治疗， 对照组患者使用TAX、DDP方案治疗。研究结果显示， 治疗组患者治疗总有效率为61.5%， 对照组患者治疗总有效率为50.0%， 治疗组患者治疗总有效率略高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者临床中不良反应主要以恶心呕吐、腹泻等为主， 积极采取措施后， 患者的症状缓解， 患者的肝肾功能未出现异常， 心电图也比较稳定， 两组均无严重不良反应发生。

综上所述， PPLF同步化疗对晚期食管癌患者的治疗效果比较理想， 患者的不良反应较轻， 耐受度高， 临床中治疗安全可靠， 可以进行推广使用。

参考文献

[1] 王志飞. 紫杉醇联合顺铂用于38例晚期食道癌化疗治疗的临床效果分析. 中外医学研究， 2017， 15（1）：23-24.

[2] 蔡忠芳， 金芳玲， 张大海. 顺铂联合多西紫杉醇同期放疗治疗晚期食管癌的临床疗效及对免疫状态的影响. 中国生化药物杂志， 2017， 37（1）：226-228， 232.

[3] 刘银生， 张清河， 甘育林. 晚期食道癌治疗中紫杉醇联合顺铂化疗方案的临床价值探析. 当代医学， 2016， 22（3）：130-131.

[4] 刘美芹， 吕淑林， 马晓霞， 等. 品管圈活动在食管癌放疗患者不良反应中的运用. 内蒙古中医药， 2014， 33（33）：102-103.

[5] 植华德. 三切口食管癌根治术治疗中上段食道癌的疗效观察. 中国医药指南， 2013， 11（2）：542-543.

[6] 唐东方. 食管胃分层缝合外层半荷包包埋吻合在食道癌治疗中的应用思路研究. 当代医学， 2014， 20（33）：32.

[7] 胡宁东， 夏旭， 罗国庆， 等. 食道癌根治术后吻合口瘘6例临床观察. 现代医院， 2012， 12（11）：52-53.

[收稿日期：2018-11-28]