VitalStim电刺激合并穴位按摩治疗中风后吞咽障碍临床观察

李 佳，沈燕菊*，李 园，潘穆之

（无锡市中医医院，江苏 无锡 214000）

在社会日常生活中，进食和吞咽是社会每个人生存的本能，甚至能给予味觉美感的高级享受。中风后吞咽障碍的出现，不仅仅损害了患者的健康，严重地可以导致误吸性肺部感染、噎呛致死等严重后果。中风后假性球麻痹导致的吞咽障碍是康复科常见并发症，有些患者极大可能转变为慢性而遗留后遗症。康复科对中风后吞咽障碍患者进行VitalStim电刺激理疗合并穴位按摩治疗中风后吞咽障碍，效果明显，特报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取无锡市中医医院（南京中医药大学无锡附属医院）2017年10月至2018年8月康复科住院患者，共63例。其中治疗组31例，对照组32例，每一位患者生命体征稳定，无意识障碍，无烦躁谵妄，且康复评定洼田饮水试验必须为3分或3分以上。两组患者，男性44例，女性19例；年龄32至86岁不等；脑梗死患者50例，脑出血患者13例；病程从十二天天到三个月不等。两组患者分别从性别、年龄、病性、发病过程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 中风诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。[2]

1.2.2 假性球麻痹诊断标准

根据《神经系统疾病症候学》中假性延髓麻痹的诊断标准制定。[1]

1.3 纳入标准

1.符合假性球麻痹诊断标准

2.符合中医中风病诊断标准

3.全部患者均经头颅CT/MRI证实，可以配合检查和治疗

4.患者意识无障碍、生命体征平稳，神经系统体征不再继续进展

5.患者经评定无认知障碍、无精神障碍，无其他严重并发症

6.经洼田饮水试验评定，评分为3分或3分以上

2 治疗方法

2.1 对照组

对照组病例皆来自无锡市中医医院（南京中医药大学无锡附属医院）康复科，都给与康复科常规治疗及常规护理，留置胃管护理；其中常见的高血压、糖尿病、高脂血症患者皆给予对症处理，并给予常规针灸康复治疗以及VitalStim理疗仪电刺激。

2.2 治疗组

治疗组在对照组的基础上，给予VitalStim理疗仪电刺激以及穴位按摩治疗。

2.2.1 VitalStim理疗仪电刺激

VitalStim理疗仪配置为双通道输出，利用微型安全连接器绝缘，调整输出波形为双向对称矩阵方波，波宽700 s，峰值输出电流0—25 mA。治疗时间为1 小时／次，1次／天。VitalStim理疗仪电刺激常规治疗方法：将电极在中线双侧垂直排列通道，最下方电极放置于甲状上切迹上方。1个疗程为2周时间。[3]在做VitalStim电刺激时，护士指导患者反复多次做吞咽唾液的动作或指导家属在治疗时少量多次地喂患者温开水做吞咽动作。

2.2.2 穴位按摩治疗

取廉泉、上廉泉、天突三穴，予以穴位按摩，每穴位按摩5分钟，以病人耐受为度；每日一次，2周为一个疗程。

3 疗效评价

3.1 评价标准[4]

“饮水试验”（洼田氏）：

帮助患者喝1－2勺水，如无问题，嘱患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录患者饮水情况：

1级：可一口喝完，无噎呛；

2级：分两次以上喝完，无噎呛；

3级：能一次喝完，但有噎呛；

4级：分两次以上喝完，但有噎呛；

5级：屡次呛住，难以全部喝完。

情况I，若5秒内喝完，为正常；

超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；

情况3级、4级、5级则确定有吞咽障碍。

如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。

言语功能状态分级:

1言语流利、音量正常，内容明确，交流能力完全；

2级: 言语较流利，音量小，内容明确，交流能力较完全；

3级: 言语不流利，音量弱，内容较明确，交流能力不完全；

4级: 言语断续，听不清，内容不明确，交流能力丧失；

5级: 无言语动作。

3.2 疗效判断标准

痊愈: 提高功能分级达到3级以上，或症状、体征完全消失；显效: 提高功能分级达到2级者；有效: 提高功能分级达到1级者；无效: 对功能分级没有任何改变者[4]。

3.3 并发症的评价

密切关注患者在治疗期间是否出现吸入性肺炎及营养不良的症状。

3.4 治疗结果

3.4.1 治疗2周一个疗程前后，分别对两组患者进行洼田饮水实验和言语功能状态进行评分。

表1 两组洼田饮水实验临床疗效比较

由表1可见，治疗后洼田饮水实验评定，治疗组有效率为，对照组有效率为，两组比较，差异有明显统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组言语功能状态临床疗效比较

由表2可见，治疗后洼田饮水实验评定，治疗组有效率为，对照组有效率为，两组比较，差异有明显统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

中风后吞咽困难已经成为影响中风后患者生活质量的最大难题；中风后，吞咽困难是大脑功能严重损伤，大脑中枢对无法控制颅神经，中风后，吞咽障碍是脑功能严重受损的表现，大脑中枢失去对颅神经的控制，使吞咽肌群(舌肌、颊肌、咽喉肌等)不能协调地完成吞咽动作。VitalStim电刺激原理是刺激吞咽肌肉从而促进吞咽功能，对相关肌肉进行再教育的同时，增强相关肌肉的肌力以及运动控制，帮助咽部肌肉慢慢恢复正常收缩。VitalStim电刺激亦可通过对咽喉部表面皮肤的刺激明显调节大脑皮质血流量，促进吞咽器官的血液循环，逐步恢复吞咽肌的协调性和灵活性。

研究发现，自然发生的大脑功能重组是有限的，主要是通过代偿来实现；而功能训练则是极为重要的因素之一。因为中风后中枢神经受到损伤后，在一定的条件下，会进行自我功能重组而起到代偿作用，这就是人类大脑的可塑性。而对廉泉、上廉泉、天突进行穴位按摩，属于局部取穴，天突、廉泉二穴皆属于任脉穴；而上廉泉，位于廉泉上一寸，三穴皆属于局部取穴；正所谓“经脉所过，主治所在”，廉泉、上廉泉、天突三穴皆在咽喉部周围，对这三个穴位进行穴位按摩，能很好地刺激咽部肌肉，从而达到帮助吞咽肌的协调性和灵活性逐渐恢复的作用。

经本次临床研究显示，VitalStim电刺激合并穴位按摩治疗中风后吞咽障碍有显著疗效，而且操作简便，值得推广。