解剖钢板固定联合中医疗法治疗胫骨平台骨折的临床分析

徐强华

【摘要】 目的：探析解剖钢板固定联合中医疗法治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：选取2014年2月-2018年2月在笔者所在医院收治的58例胫骨平台骨折患者作为本次的研究对象，按照就诊的前后顺序分成对照组和治疗组，每组29例，其中对照组采取单纯解剖钢板固定方式，治疗组采取解剖钢板固定联合中医疗法，观察及比较两组胫骨平台骨折患者治疗后的临床效果。结果：治疗组胫骨平台骨折患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、最早负重时间，明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=5.201、2.780、2.101、2.100，P<0.05）;治疗组胫骨平台骨折患者临床总有效率为96.55%，明显优于对照组的72.41%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.265，P<0.05）。结论：实施解剖钢板固定联合中医疗法质量胫骨平台骨折的临床效果佳。

【关键词】 解剖钢板固定; 中医疗法; 胫骨平台骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）02-0-02

胫骨平台骨折是指胫骨上端参与膝关节构成的胫骨平台的骨折，且多见于青壮年。其主要临床表现为膝关节剧烈疼痛、膝关节高度肿胀、膝关节淤血或失去活动能力等表现，严重者可导致畸形愈合、膝关节僵硬等并发症的出现。对患者的生理、心理都造成一定影响。通常临床上对于胫骨平台骨折的治疗主要以手术进行解剖钢板固定法为主，非手术治疗为辅，通常非手术治疗的效果多不明显。随着临床医学对固定材料的不断完善与更新，临床手术治疗已成为治疗的首选[1]。为此，本文选择2014年2月-2018年2月在笔者所在医院接受治疗的胫骨平台骨折的患者作为研究对象，对研究的对象实施解剖钢板固定法联合中医疗法治疗后的临床效果进行深入探析，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年2月-2018年2月在笔者所在医院进行诊治的58例胫骨平台骨折患者，均经临床检查明确，符合胫骨平台骨折诊断标准。研究对象均排除存在严重心、肝肾脏器功能损害等其他异常疾病。58例胫骨骨折患者按照骨折类型包括Ⅰ型患者10例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型患者18例，Ⅳ型患者7例，Ⅴ型患者5例，Ⅵ型患者3例。按接诊的先后顺序分为对照组29例

（解剖钢板固定法）和治疗组（解剖钢板固定联合中医疗法），其中对照组男17例，女12例，年龄22～62岁，平均（23.12±1.5）岁;

骨折时间为1 h～2 d，平均（37.21±9.38）h;观察组男15例，女14例，年龄25～68岁，平均（26.21±2.3）岁;骨折时间为

1 h～3 d，平均（38.23±8.29）h;两组研究对象的性别、年龄等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。研究对象及家属均知情同意，并通过了伦理委员会的批准。

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组 对所有患者均采取解剖钢板固定法进行治疗：

（1）待患者麻醉后，嘱患者采取仰卧位，医护人员严格按照无菌技术操作规范给予手术区域进行常规消毒，消毒完毕后，铺好无菌单，进行手术。（2）先切开显露胫骨平台关节塌陷的关节面，将骨折处充分暴露，并依次检查患处从侧副韧带-半月板-前后交叉韧带有无损伤。（3）整复骨折，取解剖钢板固定后，屈伸膝关节，以确保了解关节面的平整、骨折块的移位及内固定的松动情况，若未出现异常情况，再进行膝关节侧方应力试测抽屉实验和旋转实验，再次给予判断是否存在内外侧副韧带及交叉韧带的损伤情况。（4）对切口进行消毒冲洗，逐层进行缝合，对切口处放置引流管，同时取无菌敷料进行包扎，并给予抗生素治疗[4-5]。术后2周后拆线复查，判定效果。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上联合中医疗法，经复查，所有患者手术切口无出现感染情况。对于初期治疗的胫骨骨折的患者主要是活血祛瘀、消肿止痛为主，（1）活血止痛汤处方：当归12 g，川芎6 g，乳香6 g，苏木5 g，红花5 g，没药6 g，土鳖虫9 g，三七3 g，赤芍9 g，陈皮5 g，落得打6 g，紫荆藤

9 g，水煎服，1剂/d。（2）活血消肿散处方：大黄2份，侧柏叶2份，泽兰1份，黄柏1份，防风1份，乳香1份[6-7]。共研细末，用水、蜜糖进行调煮，外敷患处。中期治疗主要是以和营生新、接骨续损，生血补髓汤处方：上地黄12 g，白芍9 g，川芎6 g，黄芪9 g，杜仲9 g，五加皮9 g，牛膝9 g，红花5 g，当归9 g，续断9 g，水煎服，1剂/d[8-10]。后期治疗主要是养气血、补肝肾、壮筋骨为主，（1）主方肢伤三方处方：当归12 g，白芍12 g，续断12 g，骨碎补12 g，威灵仙12 g，木瓜12 g，天花粉12 g，黄芪15 g，熟地黄15 g，自然铜10 g，土鳖虫10 g，水煎服用，1剂/d。（2）下肢损伤洗方：伸筋草15 g，透骨草15 g，三菱12 g，莪术10 g，五加皮12 g，秦艽 12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，红花10 g，苏木10 g。解除夹板固定后，煎水进行熏洗患肢，1剂/d[11-13]。

1.3 观察指标

观察及分析两组胫骨平台骨折患者经治疗后的（手术时间、住院时间、骨骼愈合时间）及临床总有效率情况。

1.4 疗效判定标准

两组胫骨平台骨折疗效标准：经复查，膝关节活动范围及临床症状均恢复，则判定为有效;膝关节活动范围以及伸屈功能有所改善，则判定为好转;膝关节活动范围、伸屈或行走无任何改善或加重，则判定为无效。总有效=有效+好转。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关时间比较

结果表明，治疗组胫骨平台骨折患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、最早负重时间，明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=5.201、2.708、2.101、2.100，P<0.05），见表1。

2.2 两组疗效比较

治疗组胫骨平台骨折患者经治疗后的临床总有效率为96.55%，明显优于对照组的72.41%，两组比较差异有统计学意义（字2=6.265，P<0.05），见表2。

3 讨论

胫骨平台骨折在临床骨科膝关节创伤中属于常见骨折之一，若受到外界间接暴力或直接暴力可直接造成骨折，促使内、外平台受力不均，造成骨关节炎的改变，最终可累及韧带及半月板的损伤。胫骨平台骨折分为六个类型，（1）Ⅰ型骨折：外侧平台单纯楔形骨折或劈裂骨折;（2）Ⅱ型骨折：外侧平台的劈裂压缩性骨折;（3）Ⅲ型骨折：外侧平台单纯性骨折;（4）Ⅳ型骨折：内侧平台骨折（劈裂性或劈裂压缩性）骨折;（5）Ⅴ型骨折：内侧平台与外侧平台劈裂的双踝骨折;（6）Ⅵ型骨折：同时存在关节面骨折及干骺端骨折，以及胫骨踝部和骨干分离，通常临床多见关节破坏、粉碎、压缩及踝移位情况较多。

本次研究结果阐明：治疗组胫骨平台骨折患者的手术时间（116.4±35.5）min，住院时间（5.83±1.02）d，骨折愈合时间（3.10±0.8）个月，最早负重时间（2.3±1.2）个月，明显短于对照组;这与袁瑞斌[14]在研究报告中的结果一致。由此说明，对于胫骨骨折患者而言，选择切开复位内固定术联合中医疗法，可有利于促进患者骨折愈合及膝关节功能的修复，缩短住院时间，提高患者对治疗的依从性。治疗组胫骨平台骨折患者经治疗后的临床总有效率为96.55%，其中有效24例，好转4例，总有效28例，明显高于对照组的72.41%，包括有效13例、好转8例，总有效21例，这与许成杰[15]在试验研究报告中的结果一致。由此表明，联合中医疗法，通过服药和熏洗等方法，可通过热气的作用下，促使局部血管扩张，加快血液循环，可有效促进术后关节功能修复，提高患者的生活质量，获得的临床效果显著。

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