鲜药消渴汤治疗气阴两虚型2型糖尿病临床观察

肖遵香

[摘要] 目的 观察2型糖尿病气阴两虚型应用鲜药消渴汤治疗的临床疗效。方法 选取在该院2016年6月—2018年6月接受诊治的气阴两虚型2型糖尿病患者46例，随机分为观察组和对照组，每组23例，对照组给予常规西医治疗，观察组在常规疗法基础上给予鲜药消渴汤治疗，两组均连续治疗60 d。对两组患者的临床疗效进行观察分析。结果 与治疗前相比，两组中医症状积分降低，且观察组显著低于对照组，观察组血糖水平改善优于对照组，观察组总有效率优于对照组，各组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与西医治疗方法相比，联合鲜药消渴汤治疗气阴两虚型2型糖尿病效果显著良好，值得在临床推广应用。

[关键词] 鲜药;消渴汤;气阴两虚;2型糖尿病

[中图分类号] R259          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0076-02

2型糖尿病是临床较为常见的内分泌代谢性疾病，以血糖升高为主要表现。一旦血糖控制不佳，容易诱发周围神经病变、微血管病变、大血管病变、低血糖及糖尿病酮症酸中毒等严重的并发症[1]。临床实践显示，西药虽降糖作用明显，但停药后血糖仍会上升，且主要临床症状改善不明显[2]。2型糖尿病在中医属于“消渴”的范畴，其主要病机特点为阴虚燥热[3]。临床中大部分患者经西药治疗后，仍有倦怠乏力、口干口渴等症状。所以，2型糖尿病贯穿始终的病机特点是气阴两虚[4]。该研究2016年6月—2018年6月应用鲜药消渴汤联合西药治疗气阴两虚型2型糖尿病46例，效果较好，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该院门诊及住院治疗的气阴两虚证2型糖尿病患者46例，采用随机数字表法分为2组。对照组男性12例，女性11例;患者年龄分布在38～72岁，平均年龄（58.74±9.52）岁;病程1-12年，平均病程（4.83±2.42）年。观察组男性10例，女性13例;患者年龄均分布在（58.74±9.80）岁，年龄分布在34～72岁;病程2～10年，平均病程（5.04±2.16）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。入选标准：符合世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准[5];符合中医《中药新药临床指导原则》中多食、多饮以及多尿辨证标准[6];排除标准：虽然血糖高于正常，但试验导入阶段通过饮食控制、增加活动量等，血糖水平下降至诊断值以下者;妊娠或哺乳期妇女以及可能对本药物过敏的患者;不愿意合作者及精神病患者;合并有其他严重原发性疾病者;近1个月内有严重糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱及合并感染者[6]。

1.2  治疗方法

对照组给予常规疗法，给予盐酸二甲双胍片治疗（格华止）。二甲双胍用法用量：口服，初始剂量为1.0 g/d，分早晚2次服用，可根据患者情况增加药量，直至加至2 g后维持治疗，分早中晚3次服用。

观察组在常规疗法基础上给予鲜药消渴汤进行治疗，药剂组成：鲜地黄60 g，黄芪40 g，太子参20 g，鲜天花粉30 g，鲜葛根50 g，鲜山药50 g，升麻5 g，丹参10 g，鲜麦冬20 g，炙甘草5 g，并随症加减。上药1剂/d，水煎2次取滤液，将2次的滤液混匀，分早中晚3次服用。两组均以30 d为1个疗程，2个疗程评价疗效。

1.3  觀察指标及判定标准

观察治疗前后两组病例的中医症状积分、空腹血糖、餐后2 h血糖等进行比较，评价疗效，疗效评价参考文献[6]：临床痊愈：中医临床症状、体征消失，症候积分减少≥90%;显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%;空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2 h血糖下降超过治疗前的40%;有效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥30%;空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2 h血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准;无效：空腹血糖或餐后2 h血糖无下降，或下降未达到有效标准。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0版软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血糖水平及中医症状积分比较

治疗后，两组血糖水平及及中医症状积分均得到改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床疗效比较

治疗后观察组总有效率91.30%，其中显效9例，有效12例，无效2例;对照组总有效率73.92%，其中显效2例，有效15例，无效6例。观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论 

2型糖尿病的发病是由于环境因素及遗传因素密相互作用导致患者体内葡萄糖水平升高的内分泌代谢性疾病[7]。2型糖尿病中医属于消渴的范畴，病位主要在肺、脾、肾，病机主要为阴虚燥热，因素体阴虚加上后天饮食不节、七情劳伤，而耗气伤津。患者发病后常表现为气短、倦怠乏力、口干口渴等，这些现象都是气阴两虚的表现。2型糖尿病常见的基本病机为燥热伤阴、阴损气耗引起的气阴两虚。《临证指南医案》[8]记载：“三消之证，虽有上、中、下之分，其实不越阴虚阳亢，津涸热淫而已”。因此，气阴两虚证乃指身体元气不足、真阴亏虚，出现肺、脾、肾三个重要脏器的元气外泄之证，及五脏阴液暗损之候，故治疗以益气养阴为原则。临床应用鲜药消渴汤治疗具有明显的优势。

鲜药消渴汤，以应用新鲜中药（以下简称鲜药）为特点，鲜药是中医的重要特色，其临床应用贯穿于中医药学起源和发展的始终[9]。因其含有大量的自然汁，丰富的天然活性物质成分，部分鲜药材滋养阴液更为迅速[10]，在滋阴凉血、生津止渴等作用方面明显优于干品中药[11]。鲜药消渴汤重用鲜生地以养阴生津，壮水之主，《圣济总录》[12]中地黄煎以鲜地黄绞取汁治疗消渴，《临证指南医案》[8]中亦用鲜生地治疗三消;梁爱华[13]等研究鲜地黄汁能使类阴虚小鼠的脾脏淋巴细胞功能，作用强于干地黄水煎液。鲜天花粉清热泻火，生津止渴;鲜麦冬滋养肺胃之阴;鲜葛根具有生津止渴、升发清阳的作用，《外台秘要》[14]中记载将生葛汁与生地黄、生麦门冬汁配伍使用治疗消渴症;《圣济总录》[12]亦言：“治消渴烦热，心中狂乱，葛根汁方”;明朝《普济方》[15]记载生葛可治中热消渴疾。山药有平补脾肺，益肾固精作用，鲜山药尤具有润肺生津之力，大剂量用作用强[16]。黄芪具有补气、升阳的功效;太子参有健脾益气，生津润肺的功效;升麻配伍黄芪、太子参鼓舞脾胃之阳，丹参凉血化瘀，通利血脉，使补而不滞;炙甘草调和诸药。上药同用，达到益气养阴、生津止渴的作用，能改善全身机能，改善临床症状。

该研究中，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前后症状积分差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率91.30%，明显优于对照组73.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出：鲜药消渴汤与西药降糖药搭配使用能够明显改善2型糖尿病患者的症状体征，同时能更好的降低患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，疗效显著。

综上所述，鲜药消渴汤可以明显改善气阴两虚型2型糖尿病患者的临床症状体征及糖代谢状况，适合临床推广应用。

[参考文献]

[1]  沈玉国，冯程程，叶婷，等.消渴益气汤治疗2型糖尿病脾虚痰浊气阴两虚证临床疗效观察[J].四川中医，2017，35（06）：98-100.

[2]  张颖.中西医结合治疗气阴两虚血瘀型2型糖尿病60例疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（3）：392-394， 399.

[3]  赵灵燕，毕力夫，赵慧辉，等.147例2型糖尿病患者中医辨证分型及临床指标相关性分析[J].北京中医药大学学报，2013，36（7）：480-483.

[4]  赵展荣，黄飞，闫晓光，等.2型糖尿病病程与中医证候相关性研究[J].陕西中医，2015，36（6）：667-669.

[5]  中西医结合糖尿病专业委员会.中西医结合糖尿病笔者诊疗草案.

[6]  中药新药研究指导原则（试行） [S].北京：中国中医药科技出版社，2002：233-237

[7]  李彬.中西医结合治疗气阴两虚型糖尿病30例临床观察[J].河北中医，2013，35（10）：1504-1505.

[8]  叶天士.临证指南医案[M]. 北京：人民卫生出版社，2006.

[9]  张海滨，张浩军.新鲜中药研究进展[J].中华中医药杂志，2011，26（4）：762-765.

[10]  陈坤全.中药鲜药的应用探讨[J].海峡药学，2018，30（07）：41-44.

[11]  梁友强，王抗战.中药新鲜药物的特点和应用[J].甘肃中医，2011，24（2）：62-63.

[12]  赵佶.圣济总录[M].北京：人民卫生出版社，1962.

[13]  梁爱华，薛宝云，王金华，等.鲜地黄与干地黄止血和免疫作用比较研究[J].中国中药杂志，1999（11）：23-26，62.

[14]  王焘.外台秘要[M].高文涛校.北京：华夏出版社，1993.

[15]  朱橚.普济方[M].北京：人民卫生出版社，1959.

[16]  王繼平，马丽.蒸鲜山药治疗糖尿病三消症[J].中国民间疗法，1998（4）：50-51.

（收稿日期：2019-01-18）