切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效分析

赵子龙

（包头云龙骨科医院，内蒙包头 014000）

踝关节是人体重要的负重关节，关节面较小，因此极易发生骨折。踝关节骨折后期典型表现为踝部肿胀、疼痛及皮下瘀斑，活动受限，不能行走。由于踝关节骨折类型复杂多样，治疗不当可引起各种并发症。因此，必须加强复位强度，恢复踝关节解剖关系。切开复位内固定是治疗后踝骨折的常见手段，该文以2017年1月—2019年2月为研究时段，将对后踝骨折患者采取该方式治疗，并分析其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院治疗的58例后踝骨折患者。根据治疗方案不同，将其分为两组。观察组29例，男性18例，女性 11 例，年龄 24～62 岁，平均年龄（44.35±6.81）岁。对照组29例，男性20例，女性9例，年龄23～61岁，平均年龄（45.60±6.97）岁。

1.2 方法

对照组患者在纵向牵引后，进行手法复位，并采取石膏托外固定治疗。观察组患者采取切开复位内固定治疗，具体方法：对患者进行股神经、坐骨神经阻滞，取健侧卧位，于跟腱外缘、腓骨后缘间作7～10 cm的纵向切口，充分暴露后踝，在直视下将后踝Volkmann骨块复位，按压后踝骨折块，将后踝骨折块复位，使用克氏针临时固定，在C臂机透视下检查复位情况，确定踝关节面平整后，使用2～3枚4.5 mm空心螺钉或多向锁定接骨板固定。固定后，显露腓骨骨折，并进行复位。同时取内侧切口，将内踝骨折复位固定。分离下胫腓，并使用螺钉固定。放置引流管，关闭切口。术后24 h拔除引流管，术后2周后指导患者进行非负重功能锻炼，8～10周进行负重功能锻炼。

1.3 评价标准

使用Mazur踝关节评分系统评价两组患者的关节功能恢复情况[1]，包括疼痛（50分）、行走功能（40分）、跖屈背伸范围（10分）等层面，总分100分，将其分为优（＞92 分）、良（87～92 分）、可（65～86 分）、差（＜65分）几个等级。对比两组患者固定失败、感染等并发症发生率。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料（优良率、并发症率）均使用[n(%)] 表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节功能恢复情况对比

观察组患者关节功能恢复优良率为93.10%，对照组为 72.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者关节功能恢复情况对比[n（%）]

2.2 并发症情况对比

观察组出现固定失败1例，发生率3.45%；对照组出现固定失败4例，感染2例，发生率20.69%，差异有统计学意义（χ2=4.06，P＜0.05）。

3 讨论

踝关节是重要的负重关节，与所有下肢运动均直接相关。据调查显示[2]，在全身骨折中踝关节骨折占比约为4.4%。后踝骨折是一种较为严重的踝关节骨折类型，在所有踝关节骨折中占比约为7%～44%。患者出现后踝骨折后，踝关节稳定性丧失，关节软骨也会随之发生退行性病变，可诱发创伤性关节炎，增加治疗难度。因此，后踝骨折的复位及固定是当前迫切需要解决的难点。

以往后踝骨折治疗方案的选择主要取决于骨折块的大小，其首要依据为踝关节稳定性情况。但随着研究的深入，发现骨折块大小并不是决定后踝骨折治疗方式的唯一因素，还应充分考虑踝关节整体稳定性、骨折块大小及移位、远端关节面受损情况、软组织卡压情况等。一般认为，对无软组织卡压、远端关节面损伤较小、具有稳定性的患者可进行保守治疗，其他患者则应采取手术治疗。从手术入路选择上，目前主要包括后外侧、后内侧两种，有学者认为[3]，后外侧入路对后踝显露效果更好，更加方便观察胫骨远端关节面，清理碎骨块、软组织，能够达到更理想的解剖复位效果。同时，选择后外侧入路可充分显示腓骨骨折处，可减少植入钢板对皮肤组织的刺激，减少术后并发症发生。在内固定方式选择上，常用的包括支撑接骨板、空心拉力螺钉等。有学者指出[4]，对小块后踝骨折（骨折块＜25%）可使用2～3枚空心拉力螺钉从后向前固定；当后踝骨折块 ＞25%时，若无明显移位，也可使用前侧螺钉固定；但若移位较大或粉碎性骨折，则建议使用后侧钢板固定。此外，当存在下胫腓联合损伤时，为确保踝关节的稳定性，必要时可在进行后踝骨折复位固定后，使用松质骨螺钉进行下胫腓联合固定[5]。在该次研究中，观察组患者关节功能恢复优良率明显高于对照组（93.10%vs 72.41%），并发症发生率明显低于对照组（3.45%vs 20.69%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示对后踝骨折患者进行切开复位内固定可达到良好的复位、固定效果，术后踝关节功能恢复效果良好，且并发症消较少。

综上所述，对后踝骨折患者采取切开复位内固定治疗有利于关节功能的恢复，降低固定失败、感染风险，临床疗效良好。