小针刀结合中药热敷对腰腿痛患者疼痛程度及生活质量的影响

刘宏超

【摘要】 目的：观察小针刀结合中药热敷对腰椎间盘突出症（LIDH）腰腿痛患者疼痛程度及生活质量的影响。方法：选取笔者所在医院收治的LIDH患者84例为研究对象，采用随机数字表法分为研究组42例，给予小针刀联合中药热敷治疗及对照组42例，给予中药热敷治疗，比较两组患者疼痛程度及生活质量。结果：治疗后，两组MPQ中疼痛分级指数、视觉模拟评分、现有疼痛强度三大部分分值均较治疗前显著降低，且研究组各部分得分均低于對照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组SF-36中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能及活力6维度得分均较治疗前显著升高，且研究组各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小针刀结合中药热敷可有效降低LIDH患者腰腿疼痛程度，改善生活质量。

【关键词】 腰椎间盘突出症; 腰腿痛; 中药热敷; 小针刀; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

Effects of Small Needle-knife Combined with Traditional Chinese Medicine Hot Compress on Pain Degree and Quality of Life in Patients with Lumbar-leg Pain/LIU Hongchao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-43

【Abstract】 Objective：To observe the effects of small needle-knife combined with traditional Chinese medicine hot compress on pain degree and quality of life in patients with lumbar-leg pain of lumbar intervertebral disc herniation（LIDH）.Method：A total of 84 patients with LIDH admitted to authors hospital were selected for the study.According to the random number table method，they were divided into the study group（42 cases），given small needle-knife combined with traditional Chinese medicine hot compress and the control group（42 cases），given traditional Chinese medicine hot compress.The pain degree and quality of life in the two groups were compared.Result：After treatment，the pain grade index，visual analogue score and existing pain intensity of MPQ in the two groups were significantly decreased than before treatment，and the scores of all parts in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of 6 dimensions of physical function，role physical，physical pain，general health，social function and vitality of SF-36 were significantly increased than before treatment in the two groups，and the scores of dimensions in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Small needle-knife combined with traditional Chinese medicine hot compress can effectively reduce the lumbar-leg pain of LIDH patients and improve the quality of life.

【Key words】 Lumbar intervertebral disc herniation; Lumbar-leg pain; Traditional Chinese medicine hot compress; Small needle-knife; Quality of life

First-authors address：Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jianli 433300，China

腰椎间盘突出症（LIDH）系指由内外因引起的腰椎间盘变形或纤维环破裂，又称腰椎纤维环破裂症[1]。内因主要是腰椎间盘变性，外因主要是外力、劳累破坏椎间盘稳定性，腰腿痛是其最常见症状[2]。中医将其归为“腰腿痛”“痹病”等的范畴[3]。LIDH腰腿疼痛持久，常使患者难以忍受，影响其腰椎功能发挥和生活质量，中医治疗LIDH已积累丰富经验，其有效性已得到证实[4]。本研究选择小针刀+中药热敷治疗LIDH患者，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年6月笔者所在医院收治的LIDH患者84例为研究对象，纳入标准：（1）具有腰腿痛等症状，经影像学检查确诊为LIDH;（2）无认知缺陷或沟通障碍;（3）年龄为30～65岁。排除标准：（1）合并肝肾等器官病变;（2）精神分裂等精神疾病;（3）妊娠妇女;（4）中药禁忌证或过敏;（5）晕针;（6）服用影响研究结果药物;（7）无法配合者。以随机数字表法分为研究组和对照组，各42例。研究组和对照组基本资料分别为：男/女为21/21和24/18，差异无统计学意义（字2=0.43，P=0.51）;年龄31～64岁，平均（52.39±7.29）岁和36～65岁，平均（54.04±8.19）岁，差异无统计学意义（t=0.98，P=0.33）;平均病程为（5.68±1.24）年和（6.22±2.09）年，差异无统计学意义（t=1.44，P=0.15）;突出部位（L4～5/L5～S1）为20/22和25/17，差异无统计学意义（字2=1.20，P=0.27）。研究经医院伦理委员会批准同意执行，患者及家属知情且签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受曲马多、哌替啶等止痛药物及牵引等常规治疗，对照组在此基础上给予中药热敷治疗，方由川芎、续断、独活、桑寄生、杜仲、苍术、防风、荆芥各20 g，木瓜、当归、桂枝各30 g，牛膝、伸筋草、透骨草、土鳖虫各35 g组成，以黄酒将上述药方浸泡约0.5 h，装入治疗袋内，上蒸锅大火蒸制约0.5 h，冷却至约50 ℃，敷于患者腰部，厚毛巾覆盖防止热量散失过快，0.5 h/次，1次/d，连续4周。研究组在对照组基础上加小针刀治疗，具体为：以X线等影像学检查确定并标记腰椎突出部位，常规消毒铺巾，局部麻醉（0.5%利多卡因），选择3号小针刀，依标准四步进针法沿标记点进针，缓慢推入，至关节突或椎板位置，以提插切割和疏通剥离法松解棘上韧带、棘间韧带、横突间肌肉等，有松动感即可拔针，压迫针孔后创可贴粘贴覆盖，1次/周，连续4周。两组患者观察周期均为4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疼痛程度：治疗前后，选择简化版McGill疼痛量表（MPQ）对两组患者腰腿痛程度进行评估，该表包含疼痛分级指数、视觉模拟评分、现有疼痛强度三大部分，疼痛程度与分值成正比[5]。（2）生活质量（QOL）：治疗前后，选择健康调查量表（SF-36）评估两组生活质量，该表含有6大维度（每个维度分值均为0～100分）总计36个条目，生活质量与分值成正比[6]。

1.4 统计学处理

数据均采用SPSS 19.0软件进行分析，对于MPQ等连续型计量资料均以（x±s）表示，采用t检验;对于性别比例等计数资料均以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MPQ比较

治疗后，两组MPQ中疼痛分级指数、视觉模拟评分、現有疼痛强度三大部分分值均较治疗前显著下降，且研究组各部分得分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组SF-36比较

治疗后，两组SF-36中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能及活力6维度得分均较治疗前显著提升，且研究组各维度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

LIDH腰腿痛的病理基础为椎间盘具有丰富感觉神经，集中分布于椎间盘脆弱易损部位，当各种原因所致腰椎间盘髓核突出时，腰椎神经受到刺激或压迫，引起疼痛传入大脑，同时可能伴有瘀血或神经缺血加重疼痛感，因此尽可能减少或消除疼痛是LIDH治疗的首要目标，改善其QOL是最终目标[7-8]。

本研究以小针刀结合中药热敷治疗LIDH腰腿痛患者，发现其疼痛改善效果更为明显。祖国医学认为肝肾两虚、脉络瘀阻是LIDH的主要病机[9]。故以独活、续断、桑寄生、川芎、伸筋草等配伍，蒸制热敷，取得补益肝肾、散瘀活血，宣通百脉作用，因而两组患者疼痛程度均得到改善。研究组结合小针刀治疗是其改善更优的原因，小针刀是中西医结合产物，实质是一种闭合性松解术，可通过影响神经纤维的传入、传出达到镇痛作用，“不痛为输”是其主要治疗原则[7]。小针刀治疗LIDH的特色及优势可概括为以下方面：（1）松解肌肉、筋膜组织，解除其粘连、痉挛，纠正其力学平衡;（2）刀与针作用有效结合，既能使小针刀具有现代医学中刀的良好切割、松解组织的能力，又可具备中医上针的宣通经络、散瘀止痛之功效，二者结合安全可靠;（3）通过适当松解组织，解除炎性痛点及触发点，并唤醒其自我保护、自我修复能力，对促进腰椎间盘病变部位自我修复有积极作用[10-11]。以上正是加以小针刀治疗后，研究组疼痛降低程度更显著的原因。结合上述小针刀特点表明，小针刀是通过减缓腰椎间盘神经根的紧张度，松解神经卡压点，达到纠正腰椎间盘病理失衡状态，消除疼痛，这一观点与路飞等[12]的观点一致。腰椎间盘所致腰腿痛和活动受限是LIDH的主要矛盾，二者相互制衡，在疼痛更少或消失的基础上，研究组活动限制性减低，可更好地进行社交、工作等，因此其生活质量也更好。

综上所述，小针刀结合中药热敷治疗LIDH所致腰腿痛综合效果更优，患者生活质量改善更好，值得推广。

参考文献

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