阿替普酶与尿激酶在急性心肌梗死中的治疗效果

李凡　王珊

【摘要】 目的：针对阿替普酶与尿激酶在急性ST心肌梗死治疗中的效果展开讨论。方法：本次选取笔者所在医院收治时间2017年5月-2018年7月的110例急性心肌梗死患者进行研究，分为研究组和对照组，每组55例。其中研究组采用阿替普酶进行治疗，对照组采用尿激酶进行治疗。比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生率（心源性休克、心律失常、心力衰竭）。结果：研究组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者冠状动脉再通率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿替普酶比尿激酶的治疗效果更佳，患者的并发症较少，安全有效，有利于患者身体尽快恢复，值得在临床上广泛应用。

【关键词】 阿替普酶; 尿激酶; 急性心肌梗死; 价值分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）10-0-02

急性心肌梗死是医院心血管科中常见的一种疾病，近年来该病的发病率逐渐上升，中老年人是主要的患病人群，急性心肌梗死具有发病突然的特点，患者服用硝酸酯类的药并不能完全缓解。急性心肌梗死的主要临床表现一般为患者持续性胸痛、胸闷、心律失常、休克、发热、出汗、恶心呕吐等，在一般情况下，该病发病时会引发非常严重的并发症，危及患者的生命。及时发现可及早进行治疗，必须要加强患者在入院前的处理工作，缩短冠脉再通时间，降低心肌梗死面积，减少并发症对患者带来的损害，使患者尽快恢复回归到正常的生活中[1-3]。本次研究对笔者所在医院收治的110例急性心肌梗死患者分别采用阿替普酶与尿激酶进行溶栓治疗，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院急性心肌梗死患者110例作为本次的研究对象，收治时间均为2017年5月-2018年7月。纳入标准：（1）患者的临床症状符合急性ST段抬高型心肌梗死疾病的诊断标准;（2）患者的发病时间在12 h内，无溶栓治疗绝对禁忌证。排除标准：（1）患者有出血性疾病，或其他血液系统疾病患者;（2）患者有肿瘤;（3）缺少完整的病例资料，患者对治疗的依从性不高;（4）患者对本研究所用的药物有过敏反应。按照入院的时间将患者分为研究组和对照组，每组55例。研究组患者年龄33～70岁、平均（46.5±0.5）岁;其中男30例、女25例。对照组患者年龄35～69岁，平均（47.0±0.5）岁;其中男31例、女24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均充分了解本次研究的相关内容，并愿意签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者在入院后，必须保持进餐时间规律和作息时间规律，戒烟酒，平稳情绪，接受常规的基础治疗，接受溶栓治疗前先进性低流量吸氧，稳定两组患者的病情。

在此基礎上，研究组患者在心电监护条件下首次口服300 mg阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg）和300 mg的氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格 75 mg];待病情稳定后，改为100 mg的阿司匹林肠溶片和75 mg的氯吡格雷进行维持治疗。同时给予患者4 000 U低分子肝素钠（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32023409，规格：2 ml）静脉推注，随后静脉推注阿替普酶（德国勃林格殷格翰公司，批准文号：S20110051，规格：20 ml）50 mg，推注时先将10 mg在8 min内进行静脉推注完成，剩余的40 mg在30 min内进行静脉滴注，2次/d，连续治疗7 d[4]。

对照组患者在心电监护条件下口服300 mg阿司匹林肠溶片和300 mg氯吡格雷;病情维持稳定后改为阿司匹林肠溶片100 mg和氯吡格雷75 mg维持治疗。同时将15万 U/kg尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字H32023290）使用100 ml 0.9%氯化钠注射液溶解，在30 min内左右静脉滴注，使用尿激酶的最大剂量为20万U/kg。治疗完毕的2 h后给予患者6 000 U的低分子肝素钠皮下注射，2次/d，连续治疗7 d[5]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组急性心肌梗死患者治疗效果，痊愈为患者的临床症状均已消失，经过检查各项指标处于正常水平，并发症得到有效控制;好转为患者的临床症状逐渐消失，检查后患者指标基本正常;有效表示患者的临床症状部分消失，并发症状较少;无效表示患者经过检查各方面治疗没有明显变化，或病情更加恶化。总有效=痊愈+好转+有效。（2）观察两组急性心肌梗死患者的冠状动脉再通率。（3）观察两组急性心肌梗死患者并发症发生率，包括心源性休克、心律失常、心力衰竭。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，治疗总有效率、并发症发生率、冠状动脉再通率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者冠状动脉再通率比较

研究组患者冠状动脉再通率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率

研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死的主要临床表现为心绞痛、休克、发热、恶心等，主要的患者群集中在中老年人，急性心肌梗死具有发病突然的特点，会引发非常的严重并发症，危及患者的生命。应尽量做到及早发现，并及早进行治疗，加强在入院前的处理工作，减少并发症对患者的损害，临床治疗的原则为救护患者濒死的心肌，保护患者心脏的功能，缩小患者心脏梗死的面积[6-8]。阿替普酶是血栓溶解药的一种，其中的主要成分是糖蛋白，由500多个氨基酸组成。阿替普酶可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白进行结合，将纤维蛋白所结合的纤溶酶原转变成为纤溶酶，经过该药的作用比本药激活循环中的纤溶酶的原显著增强。由于该药选择性地将纤溶酶原进行激活，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。在对于急性心肌梗死，静脉使用本药可使阻塞的冠状动脉进行再通。人体天然存在的纤维蛋白酶原激活剂的阿替普酶本身无抗原性，能够选择性地与心肌梗死患者血栓表面的纤维蛋白进行结合，阿替普酶可以不对患者血液循环中的纤溶酶原进行激活，相比之下，阿替普酶溶栓效力更强，速度更快，临床症状缓解更为彻底[9]。还需要注意的是，长期精神紧张、焦虑或情绪波动较大都容易引发急性心肌梗死的发生，所以患者应该保持平稳的情绪和心情;在饮食方面，少吃高热量、高脂肪的食物，不要暴饮暴食以免造成血液黏稠，引起血栓的发生;长期疲劳、过度运动都会增加心脏的负担，所以患者要避免过重的体力劳动、适度运动;患者要注意保暖不要受凉，观察温度变化及时进行调整[10-12]。

本研究结果显示，研究组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者冠状动脉再通率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这主要是由于阿替普酶，与其他药相比较具有短暂的半衰期，且患者进行服用后见效快，提高了患者临床治疗效果，降低了并发症的发生率，且用药方便，可以有效地减少患者并发症的发生，受到患者的喜爱。

综上所述，阿替普酶在对治疗急性心肌梗死患者中，有比较好的治疗效果，可降低患者的并发症发生率，有利于患者回归到日常生活，值得在临床治疗中使用。

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