加减降子汤用于足月妊娠促自然分娩的临床研究

高鹏　程旭明　杨小玲　田青莲

【摘要】 目的：观察中药加减降子汤用于足月妊娠促宫颈成熟，诱发产兆，缩短产程，促进自然分娩的有效性和安全性。方法：选择本院近3年312例需要计划分娩的孕妇，经评估后无明显剖宫产指征，且宫颈Bishop评分≤5 者，应用中药加减降子汤156例组（研究组）和应用缩宫素（对照组）各156例，对两组进行促宫颈成熟，诱发产兆，促自然分娩，比较两组促宫颈成熟诱发产兆的效果，分娩方式，妊娠结局及并发症。结果：312例需要计划分娩的孕妇，研究组促宫颈成熟后Bishop评分高于对照组（P<0.05）;研究组阴道分娩成功率为96.79%，高于对照组的88.46%（P<0.05）;研究组剖宫产率为3.21%，低于对照组的11.54%（P<0.05），对母婴结局的影响无统计学意义。结论：中药加减降子汤能促宫颈成熟、诱发产兆、促自然分娩优于缩宫素组，且不增加母婴风险。

【关键词】 加减降子汤;足月妊娠;自然分娩;临床研究

目前我国剖宫产率仍然较高，因此选择合适的促宫颈成熟，诱发产兆、增加阴道分娩的方法，对促自然分娩尤为重要。足月妊娠孕妇无剖宫产指征，需要进行计划分娩终止妊娠，宫颈成熟是分娩发动的必备条件，也是引产成功的关键。本研究自2016年7月至2018年11月对312例足月妊娠需要计划分娩的孕妇，采用不同的方法促宫颈成熟、诱发产兆、促自然分娩的效果进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择近3年在本院产前检查无产科并发症及其他高危因素，宫颈Bishop评分≤5，胎心监护正常，知情同意后随机选择服中药加减降子汤156例（研究组）和应用缩宫素（对照组）156例。

1.2入选条件

1）足月妊娠孕妇有引产指征;2）无阴道分娩禁忌证、头先露;3）宫颈Bishop评分≤5者;4）无胎儿窘迫。

1.3研究方法

研究组：用药前行产科常规检查，产科多普勒彩超检查，胎心监护，宫颈Bishop评分，知情同意后门诊服中药加减降子汤（人参15g、全当归30g、川芎15g、红花15g、川牛膝15g、桃仁15g、益母草30g， 香附15g），水煎服，1日1剂，每日3次，每次200mL，连服3剂，用药后每日行胎心监测，宫颈Bishop评分，不限制活动，无需住院，若有产兆即入院观察，记录胎心、宫缩时间、临产时间、产程进展情况、分娩结局。对照组：予0.5%缩宫素静滴，从4滴/min开始静脉点滴，15min未引起规律宫缩可逐渐上调滴数，最大滴数为40滴/min，每日点滴8h。次日再次行阴道检查宫颈评分，如宫颈条件仍未成熟继续点滴缩宫素成熟，最多可点滴3d，静滴缩宫素时应在产房由专人观察，监测胎心及宫缩开始时间、临产时间、产程进展情况、分娩结局。

1.4观察指标

促宫颈成熟Bishop评分[1]，阴道分娩率，剖宫产率，剖宫产原因。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行处理，计量资料用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇一般情况

两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组促宫颈成熟后Bishop评分及分娩方式对比

研究组156例孕妇中阴道分娩151例，占96.79%，剖宫产5例，占3.21%;剖宫产原因依次是产程异常，胎心异常等。对照组156例孕妇中阴道分娩138例，占88.46%，剖宫产18例，占11.54%，剖宫产原因依次是胎心异常、产程异常等。两组促宫颈成熟后Bishop评分、阴道分娩率与剖宫产率比较，及剖宫产原因比较均有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

3讨论

对于足月妊娠孕妇，为保障母儿安全，当选择阴道分娩而又不能自然临产者，常需计划分娩终止妊娠。目前，我国剖宫产率仍较高，因此选择合适的促宫颈成熟方法增加阴道分娩的机会是分娩发动的必要条件，也是引产成功的关键。传统静滴低浓度缩宫素引产的方法是通过引起宫缩以促宫颈成熟，但静滴时间长，产妇易疲劳，胎儿较长时间处于宫缩刺激状态，易诱发胎儿宫内缺氧[2]。因缩宫素通过缩宫素受体发生作用，但该受体在宫颈的分布少，对宫颈的直接作用小，仅能通过刺激脱膜合成前列腺素，促宫颈成熟，因此效果差、成功率低、剖宫产率增高[3]。米索前列醇、普贝生等药物引产因部分孕妇极敏感、剂量不易掌握，易引起宫缩不协调或过强宫缩增加胎儿窘迫、子宫破裂、甚至羊水栓塞等风险[4]。而本研究采用中药加减降子汤是在《傅青主女科》降子汤的基础上加减组成：人参15g、全当归30g、川芎15g、红花15g、川牛膝15g、桃仁15g、益母草30g、香附15g。功用：补气养血，活血化瘀，助产降子。祖国医学认为，产力异常为气血失调所致，血足者则胎滑易产，气壮者送胎有力，气和血顺则生产顺利，治者滋其荣，益其气，使子母精神接续，运行得力，温其经，开其瘀，使其道路畅通，子易舒转。该方用人参补气，全当归补血活血，川芎、红花、桃仁、益母草四药以活血化瘀，川牛膝活血化瘀以降下，香附理气止痛以助產，诸药合用共奏补气养血、活血化瘀、催产降子之功。现代药理研究认为全当归对子宫有双向调节的作用，而川芎、红花、桃仁、益母草四药可以兴奋子宫，促使子宫收缩频率、幅度及紧张度增加，从而达到促足月妊娠自然分娩。本研究认为中药加减降子汤促宫颈成熟效果优于小剂量静脉滴注缩宫素（P<0.05），研究组剖宫产率低于对照组义（P<0.05）。因此，中药加减降子汤有效促进了阴道分娩、降低剖宫产率、减少了因剖宫产的一系列近远期并发症给患者及家属的负担、安全有效且提高产科质量。本研究中药加减降子汤用于足月妊娠促自然分娩在促宫颈成熟同时又诱发产兆、缩短了产程避免长时间的宫缩，成功实现了自然阴道分娩、减少剖宫产率，且引产并发症与新生儿窒息均没有增加。

综上所述，中药加减降子汤有补气养血、活血化淤、催生降子之功效，与传统低浓度缩宫素引产相比，在促宫颈成熟、促自然分娩中效果明显，不增加母婴风险，安全方便。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：189.

[1] 陆佩华.双球囊导管联合缩宫素对足月妊娠促宫颈成熟及引产的影响[J].中医临床研究，2016，8（24）：92-94.

[3] 吕志莲.COOK球囊与缩宫素联合用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的效果观察[J].山西医药杂志，2015，44（07）：794-795.

[4] 冯立红，胡力，谭玲玲，等.Cook子宫颈扩张球囊用于对足月妊娠羊水偏少促宫颈成熟的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3338-3340.