经阴道及经腹部超声在妇科急腹症诊断中的应用

徐倩

【摘要】 目的 探讨经阴道及经腹部超声在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法 60例妇科急腹症患者， 均接受经阴道及经腹部超声检查， 比较两种检查方法联合检查及单独检查妇科急腹症的检出率、误诊率及漏诊率。结果 联合检查总检出率为95.00%， 高于腹部超声检查的68.33%、阴道超声检查的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合检查妇科急腹症误诊率5.00%低于腹部超声检查的23.33%、阴道超声检查的20.00%， 漏诊率0低于腹部超声检查的8.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经阴道与经腹部超声联合应用可有效提高妇科急腹症的检出率， 且不易造成误诊及漏诊， 具有较高的应用价值。

【关键词】 阴道超声;腹部超声;妇科急腹症;检出率;误诊;漏诊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.026

急腹症是妇科疾病中的常见类型， 主要是指腹腔内、盆腔、腹膜后组织或脏器病变所引发的一系列急性症状， 具有起病急、进展快、病情重的特点， 若未及时治疗则可能导致患者死亡[1]。超声检查具有操作简单、无创、费用低廉的特

点， 是临床诊断急腹症的有效手段， 但妇科急腹症病因复杂， 且部分疾病症状相似， 缺乏典型性， 常规的腹部超声检查鉴别难度大， 误诊率高， 在一定程度上可能延误治疗时机， 严重者将可能危及患者的生命[2， 3]。近年来随着超声检查技术的水平不断提高， 阴道超声可有效弥补腹部超声需充盈膀胱、易受外界因素影响的不足而被临床广泛应用， 有研究表明， 经阴道与经腹部超声联合应用可有效提高急腹症的诊断效果[4]。为此， 本研究选取2016年2月～2018年8月本院收治的60例妇科急腹症患者作为研究对象， 探讨经阴道与经腹部超声联合应用的诊断价值， 现报告如下。

1 資料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2018年8月本院收治的60例妇科急腹症患者作为研究对象， 所有患者均伴有不同程度的发热、下腹疼痛及坠胀感、停经、阴道不规则出血、恶心呕吐等症状， 且均经手术结果确诊， 有性生活史， 自愿参与本次研究， 且排除精神病史、视听障碍、不配合检查及临床资料不全者。患者年龄21～70岁， 平均年龄（42.53±10.67）岁;阴道出血时间0.5～8.0 h， 平均阴道出血时间（4.24±1.53）h;腹痛至就诊时间1～12 h， 平均腹痛至就诊时间（6.15±2.54）h;已婚47例， 未婚13例;疾病类型：胚胎停育9例， 异位妊娠破裂8例， 肿瘤破裂扭转11例， 急性盆腔炎7例， 不全流产5例， 宫腔粘连8例， 黄体破裂12例。

1. 2 方法 采用volusonE8型彩色多普勒超声仪（购自美国GE公司）， 所有患者均接受腹部超声， 探头频率3.5～5.0 MHz， 检查前嘱咐患者充盈膀胱， 于仰卧状态下充分暴露全腹， 将探头上涂抹耦合剂置于腹部， 仔细观察患者盆腔、卵巢、子宫、附件的位置、形态、大小情况， 检查宫腔内外有无孕囊、肿块、子宫壁回声及盆腔积液情况， 并对异常数据进行测量记录。之后嘱患者排空膀胱接受阴道超声检查， 探头频率5.0～8.0 MHz， 指导患者取截石位， 对一次性避孕套进行消毒处理后套在探头上， 然后将探头自阴道缓慢置入阴道穹隆部， 通过倾斜、摆动、旋转等方法进行多切面扫查， 详细观察子宫的形态、大小、内部回声及内膜情况， 观察左右两侧附件及盆壁、宫腔内外是否有孕囊及肿块、卵巢位置及盆腔积液及回声情况。必要时用手按压腹部以使探头更加接近检查区， 保证图像清晰度良好， 并对异常数据进行测量记录。比较不同检查方法的诊断结果。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同检查方法的疾病检出率比较 腹部超声对胚胎停育、异位妊娠破裂、肿瘤破裂扭转、急性盆腔炎、不全流产、宫腔粘连及黄体破裂的检出率分别为66.67%、75.00%、72.73%、57.14%、80.00%、75.00%及58.33%， 总检出率为68.33%;阴道超声对胚胎停育、异位妊娠破裂、肿瘤破裂扭转、急性盆腔炎、不全流产、宫腔粘连及黄体破裂的检出率分别为77.78%、87.50%、81.82%、71.43%、80.00%、87.50%及75.00%， 总检出率为80.00%;联合超声对胚胎停育、异位妊娠破裂、肿瘤破裂扭转、急性盆腔炎、不全流产、宫腔粘连及黄体破裂的检出率分别为88.89%、100.00%、90.91%、100.00%、100.00%、100.00%及91.67%， 总检出率为95.00%。联合检查总检出率高于腹部超声检查、阴道超声检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同检查方法妇科急腹症误诊及漏诊率比较 联合检查妇科急腹症误诊率低于腹部超声、阴道超声检查， 漏诊率低于腹部超声检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妇科急腹症特异性差， 病种复杂多样， 患者常因病症确诊不及时而延误病情， 增加治疗难度， 因此及时地确诊疾病类型并决定治疗方案对提高治疗效果具有重要意义[5]。以往临床上主要以询问病史、观察临床症状、明确疼痛部位及辅助检查来对病情进行判断， 但常难以确定病种及病因[6]。随着超声技术的快速发展， 因其具有成本低、无创、操作简单、应用范围广、可重复进行、敏感性高的特点而深受患者的欢迎。腹部超声扫查视野广， 在妇科急腹症的诊断中可清晰的显示病变与腹腔脏器的关系， 但易受腹部脂肪厚度、腹部气体、组织瘢痕及膀胱充盈度等因素的影响， 加之探头频率及分辨率较低， 且会影响声像图的清晰度， 具有一定的局限性， 误诊、漏诊率较高[7-14]。经阴道超声不受腹部脂肪厚度、腹部气体、组织瘢痕及膀胱充盈度等因素的影响， 探头频率较高， 可更贴近盆腔内的组织器官， 对盆腔的扫查视角大， 声像图清晰度高， 更加有利于发现微小病灶， 减少误诊、漏诊， 与腹部超声联合应用可实现优势互补， 有效提高各类妇科急腹症的检出率[15-19]。

本研究结果表明， 联合检查总检出率为95.00%， 高于腹部超声检查的68.33%、阴道超声检查的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。联合检查妇科急腹症误诊率5.00%低于腹部超声检查的23.33%、阴道超声检查的20.00%， 漏诊率0低于腹部超声检查的8.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 经阴道与经腹部超声联合应用可有效提高妇科急腹症的检出率， 且不易造成误诊及漏诊， 具有较高的应用价值。

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[收稿日期：2018-12-03]