二陈汤合血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛的临床观察

曹家铭 高琦 吴春平

【摘 要】 目的：探讨二陈汤合血府逐瘀汤对于冠心病不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法： 本次研究选取2017年10月一2018年10月黑龙江省中医医院心内科收治冠心病不稳定型心绞痛患者120例，随机分为观察者和对照组，每组各60例， 对照组：在基础治疗上加丹蒌片 5片日三次口服，观察组在对照组的基础治疗上加用二陈汤合血府逐瘀汤加减治疗。结果：对照组与治疗组患者进行分级并比较治疗前后患者疗效，治疗组疗效优于对照组，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后治疗组与对照组心电图有效率进行比较，治疗组疗效优于对照组，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。结论：结果表明二陈汤合血府逐瘀汤加减能够对于冠心病不稳定型心绞痛患者有着良好治疗作用。

【关键词】  冠心病;不稳定型心绞痛;二陈汤合血府逐瘀汤

【中图分类号】R821.4+1

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-124-01

不稳定型心绞痛（unstable， angina pectoris）是因发生冠状动脉血栓形成，心肌内血流灌注异常而导致的心脏疾病，是急性冠状动脉综合征的表现形式之一[1]。该病患者若治疗不及时或没有得到有效的治疗，其病情进一步可能会发展为急性心肌梗死，会严重威胁患者生命，也可能带来巨大的经济负担。在我国传统中医学中并没有“不稳定型心绞痛”这一病名概念，可将其归属为“胸痹、‘心痛”等范畴。由于气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊血瘀、气阴两虚、寒凝心脉、心阳不振等引起。由于现代人生活习惯、工作精神压力过大等原因，胸痹心痛、痰浊血瘀型患者，近年在我院住院患者比例中有增多的趋势。为提高临床治疗效果，本文现将临床观察结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2017年10月一2018年10月黑龙江省中医医院心内科收治冠心病不稳定型心绞痛患者120例，随机分为观察者和对照组，每组各60例，观察组男患者29例，女患者31例;年龄51一72 岁，病程3一16年，治疗组中男患者26例，女患者34例;年龄52一73 病程3一15年，两组患者间年龄、性别、病情严重程度的一般资料对比，P > 0.05 无统计学上的差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[2]

1.2.2 中医诊断标准：参照中国中医药出版社中医内科学第二版制定[3]：

1.2.3 排除标准：经诊断确诊为冠心病SA患者或AMI、重度神经官能症、甲亢、更年期综合症、颈椎、胆心病、胃及食管返流所致胸痛患者。合并重度高血压（III级）、重度心肺功能不全、重度心律失常（房颤、房扑、阵发性室速、室上速、病窦等）患者。合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、血液病、恶性肿瘤、精神病患者。合并周围血管病、栓塞性疾病、脑卒中、高热、感染或自身免疫疾病者。年龄40岁以下或80岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。

1.3 治疗方法

基础治疗：每日给子阿司匹林100mg抗血小板治疗，曲美他嗪20mg每日三次口服，急性发作期硝酸异山梨酯每次5mg，及降脂等对症治疗。

对照组：在此基础治疗上加丹蒌片 5片日三次口服

观察组在对照组的基础治疗上加用二陈汤合血府逐瘀汤加减方治疗。主要药味有：半夏15g、陈皮15g、赤芍15g、红花10g、柴胡15、牛膝15、茯苓15g、瓜篓20、甘草5g、当归20g、川芍15g、桃仁20g，夜寐差者加棗仁20g、夜交藤20g，胸闷者加薤白20g，痰多加竹茹15g等随症加减。每日一付，水煎每剂300ml早晚分服。14天为一个疗程。

1.4 疗效评定

1.4.1 心绞痛疗效评定评定标准参照2002年中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则的标准[4]制定。

1.4.2 心电图疗效评定标准参照1979年冠心病心绞痛及心电图疗效标准[5]制定。

1.5 统计学处理 文中数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2值进行检验，计量资料采用表示（x±s），t检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

心绞痛疗效评定：

2.1 对照组与治疗组患者进行分级并比较治疗前后患者疗效，治疗组疗效优于对照组，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 治疗前后治疗组与对照组心电图有效率进行比较，治疗组疗效优于对照组，经统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）见表2

治疗组与对照组安全性指标，血常规、尿常规、肝功能、肾功能等对比p>0.05无统计学意义。

3 讨论

现代医学对冠心病不稳定型心绞痛的认识有了很大提升并且研究成果显著，在治疗上也具有一定的优势。西医内科方面以抗血小板、抗凝、改善心肌供血以及稳定斑块等治疗为主，外科方面以介入治疗、血管重建手术为主要治疗手段。但临床上会出现患者对长期服用的药物产生耐药性、介入手术费用昂贵、术后支架再狭窄及复发率高等一系列问题。

中医学认为人是一个有机的整体，以五脏为核心，疾病的发生与五脏密切相关。胸痹心痛病位在心，与脾胃关系尤为密切。现代人饮食不节、思虑过度等损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，痰阻心脉，瘀血内生，痰瘀互阻，闭阻胸中，故发为胸痹心痛。故治疗应给与健脾化痰，活血化瘀治疗。二陈汤、血府逐瘀汤为健脾化痰、活血化瘀经典方剂。血府逐瘀汤出自《医林改错》，方中川芍、当归、赤芍、红花、桃仁共起活血之功，牛膝引血下行，祛瘀通脉，柴胡升举阳气。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成，燥湿化痰、理气健脾之良方[5]。方中半夏燥湿化痰、和胃降逆，陈皮芳香醒脾、燥湿理气，燥湿以助半夏化痰之力，理气可使气顺则痰消。茯苓健脾渗湿，使湿去脾旺，则痰无所生。甘草调和药性而兼润肺和中。两方合用共奏健脾化痰活血化瘀之用。

本研究应用二陈汤合血府逐瘀汤加减，以健脾化痰，活血化瘀为治则，对于冠心病不稳定型心绞痛患者，中医辨为胸痹心痛（痰浊血型），进行作为观察对象，主要比较治疗前后此类患者治疗前后心绞痛的有效率，及心电图有效率，结果表明二陈汤合血府逐瘀汤加减能够对于冠心病不稳定型心绞痛患者有着良好治疗作用，进一步探讨祖国医学治疗冠心病不稳定型心绞痛的作用机制。

参考文献

[1] 李可文.中西医结合治疗不稳定型心绞痛概况[J].湖南中医杂志.2015.31（1）·15一161

[2] 徐显之注.山海经浅注.合肥：黄山书社，1995： 15

[3] 周仲英.中医内科学（第2版）[M].中国中医药出版社.2010.10：139-141.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则「M].中国医药科技出版社，2002.

[5] 马芹，柳景华，朱华刚，等.益心舒胶囊对稳定型心绞痛患者临床疗效及动脉硬化程度的影响[J]，中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（5）：_563-565.