静脉输注蔗糖铁所致静脉炎的原因及其预防和护理方法探讨

王玉莉

【摘 要】 目的：探讨静脉输注蔗糖铁所致静脉炎的原因及其预防和护理方法。方法：对本院妇产科实施静脉输注蔗糖铁治疗出现静脉炎的60例患者（2017年1月到2018年1月间）进行观察研究，对所有患者的临床资料进行回顾分析，了解患者静脉炎发生的原因，并总结患者的处理对策及效果。结果：患者静脉炎发生的原因为：滴速不当（26.7%）、血管选择不当（16.7%）、反复穿刺（20.0%）、针头固定不当（18.3%）、存在过敏反应（1.7%）、药物外渗（16.7%）。患者进行针对性治疗和处理后静脉炎均在7d内治愈，患者局部红肿、疼痛、硬结、皮肤青紫等状况均消失。结论：静脉输注蔗糖铁所致静脉炎的原因较多，可涉及患者自身因素、护理人员因素、药物因素，临床需根据静脉炎发生的原因进行针对性防护，以积极预防静脉炎。

【关键词】 静脉输注蔗糖铁;静脉炎;原因;预防;护理

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-173-02

蔗糖铁注射液是目前临床对于口服铁剂效果不佳患者的常用静脉药物，在缺铁患者中应用较多。实施静脉滴注蔗糖铁注射液治疗时，可在用药数分钟内达到最高血药浓度，迅速补铁，改善患者缺铁状况，且实施静脉滴注用药时可有效减少口服铁剂治疗引起的相关胃肠道不良反应，用药安全性明显提升。但在静脉输注蔗糖铁注射液治疗过程中，关于患者用药后发生静脉炎的报道逐渐增多，而静脉炎发生后不仅会增加患者身心痛苦，严重时还会导致患者皮下坏死，引发护患纠纷，导致医患关系恶化，也影响医院正常运作及长久发展。因此，积极预防静脉输注蔗糖铁注射液引起的静脉炎是患者治疗过程中的重点和内容。而明确患者脉输注蔗糖铁注射液引起的静脉炎的原因是对患者进行针对性护理的关键。为此，本院对妇产科实施静脉输注蔗糖铁治疗出现静脉炎的60例患者（2017年1月到2018年1月间）的静脉炎发生原因、处理对策进行了分析，并总结了患者治疗中静脉炎等防护方法，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月到2018年1月间进行病例筛选，选期间本院妇产科实施静脉输注蔗糖铁治疗出现静脉炎的60例患者作为研究对象。对所有患者的临床资料进行回顾分析，患者年龄跨度20～75岁，平均年龄46.2岁（s=11.5）;患者静脉炎表现：轻度患者（穿刺部位及周边出现皮肤触痛，且沿静脉走向呈远端放射疼痛）46例，重度患者（患者穿刺部位静脉走向出现条索样改变，且呈现局部皮肤硬结、红肿、疼痛等症状）14例，合并出现大面积皮肤青紫4例，烦躁不安7例。

纳入病例：实施临床检查确诊为缺铁性贫血患者，需实施静脉输注铁剂补铁治疗患者;实施静脉输注蔗糖铁治疗出现静脉炎患者;意识清晰患者;医院伦理委员会审批研究课题;患者自愿配合治疗且签署知情同意书。排除病例：孕期患者;哺乳状态患者;输液配合度较差、精神障碍患者。

1.2 方法

在确诊患者出现红肿热痛等相关静脉炎症状后，立即对患者拔针，停止治疗，并积极安抚患者，及时向患者道歉，请求患者原谅;寻找患者静脉炎发生的原因后，并及时向患者解释原因，告知患者针对性处理方案，引导患者积极配合治疗，为患者更换血管重新输注治疗;及时按医嘱给予患者药物处理静脉炎，给患者患处涂抹喜疗妥治疗，2h/次，持续使用5-7d。

1.3 观察指标

①总结患者静脉炎發生的原因。②分析总结处理效果。

2 结果

2.1 患者静脉炎发生的原因分析

患者中滴速不当是引起静脉炎的首要原因，其次为反复穿刺。见下表1。

2.2 患者静脉炎发生后的处理效果分析

患者进行针对性治疗和处理后静脉炎均在7d内治愈，患者局部红肿、疼痛、硬结、皮肤青紫等状况均消失。

3 讨论

3.1 静脉输注蔗糖铁发生静脉炎的原因分析

静脉输注蔗糖铁时发生静脉炎的原因较多，总体而言可分为药物因素、患者因素、护理人员因素三大类。①药物因素：蔗糖铁注射液药物本身较为特殊，该药物只能与生理盐水配伍，且输注时对滴速要求较为严格，滴速过快不仅会导致患者出现低血压，还会增加药物渗漏风险，引发静脉炎，影响患者用药安全性[1]。②患者因素：部分患者自身存在蔗糖铁使用禁忌，患者存在过敏史状况或为过敏体质，实施蔗糖铁注射液治疗中静脉炎发生风险高;部分患者对用药安全性认知不足，用药过程中擅自调整滴速，导致静脉炎发生。③护理人员因素：护理人员对于蔗糖铁注射液的相关性质了解不足，使用中出现滴速控制不当等状况，引发静脉炎;且患者自身操作技术及水平不高也会引起静脉炎发生，如在患者输液过程中对血管选择不当、穿刺过程中无法一次性穿刺成功，出现反复穿刺状况、穿刺成功后对留置针固定不当、拔针时按压不当等。在患者穿刺血管选择过程中，为患者选择上肢外周静脉，而蔗糖铁注射液分子量较大，上肢外周静脉血管较细，在输液过程中血流量较小，对血管刺激较大，极易导致静脉炎发生。缺铁性贫血患者静脉弹性较差，穿刺过程中，护理人员穿刺技术不佳时极易导致穿刺不成功状况，易引起患者反复穿刺状况，加重静脉损伤，引发静脉炎。患者穿刺成功后，护理人员对于患者留置针固定不当时，将导致患者治疗过程中针头移位，导致药物长时间刺激血管壁，引起血管壁损伤，也会导致药物外渗，增加静脉炎风险。在患者用药结束后，护理人员责任心较低，对患者拔针部位按压时间较短，使得血管内蔗糖铁沿针眼部位渗漏，导致患者出现皮下红肿、静脉炎等状况。

3.2 静脉输注蔗糖铁时静脉炎的防护对策

针对患者静脉输注蔗糖铁时静脉炎出现的原因，在患者临床护理中，需从以下方面进行防护：①加强对护理人员的培训：科室需加强对护理人员的培训工作，及时向护理人员普及静脉输注蔗糖铁时的注意事项，告知护理人员蔗糖铁的性质，并加强对护理人员操作技能及水平的培训，包括穿刺静脉选择、留置针固定方法、穿刺手法等，并积极培养护理人员的综合素养，逐渐提升护理人员的责任心及工作积极性。②加强与患者的沟通交流：在患者用药前，积极与患者沟通交流，耐心向患者介绍静脉输注蔗糖铁时静脉炎发生了风险及影响因素，并对患者做好心理安抚，引导患者治疗过程中积极配合，禁止擅自调整滴速;在患者用药过程中，指导患者出现不良感受时，需及时通知护理人员进行处理[2]。③血管评估及选择：在患者治疗前积极评估患者血管状况，可通过按压、触摸、观看外观等方式评估，了解血管硬结、发热、疼痛、红肿等状况，为患者选择贵要静脉、较粗直静脉进行穿刺。④穿刺护理：对患者进行穿刺时，护理人员需严格按照无菌操作要求，并按穿刺规范实施操作，穿刺部位避免选在血管交叉部位、关键部位，尽可能保证一次性穿刺成功;在一次穿刺操作失败后，护理人员需诚恳的向患者道歉，请求患者原谅，并再次进行穿刺操作。二次穿刺时，需避免选择患者上次穿刺血管及周边部位，可重新选择血管，或采取另一上肢穿刺，尽可能减少静脉损伤。⑤过敏反应防护：在患者用药前，护理人员需积极询问患者过敏史状况，过敏体质患者需谨慎使用蔗糖铁静脉滴注治疗。对于存在过敏风险患者，在患者用药过程中可先采取缓慢静脉滴注已稀释的25ml蔗糖铁，了解患者60min内过敏反应状况，积极观测并了解患者头晕头痛、恶心呕吐、血压异常、心率变化、面色改变等状况，对于出现异常症状患者需及时采取肾上腺素辅助处理，无异常症状患者可实施蔗糖铁静脉滴注治疗[3]。⑥用药时护理：在患者实施蔗糖铁静脉输注用药时，需严格按照医嘱进行药物现配，按0.2g蔗糖铁采取200ml生理盐水稀释方案配药，输液过程严格按照使用说明书及医嘱实施，严格控制药物浓度，以保证药效。在患者用药过程中需严密监护患者用药状况，积极预防药物渗漏，在患者进行蔗糖铁静脉输注前，可先输注生理盐水，了解静脉通路通常状况，预防渗漏，在患者用药结束后，需再次输注生理盐水进行冲管处理，以减少静脉内蔗糖铁残留，也减少静脉损伤，预防静脉炎[4]。对于预先使用其他药物治疗患者，需在蔗糖铁静脉输注前采取生理盐水进行冲管，以预防蔗糖铁与其他药物混合引起的不良反应症状，提升用药安全性。用药中严格控制用药滴速，对100mg蔗糖铁注射液需保持静脉滴注时间>15min，200mg蔗糖铁注射液需保持静脉滴注时间>30min，以减少药物滴注多块而引起的药物渗漏状况[5]。⑦拔针护理：在患者拔针后，护理人员需指导患者加强对穿刺点的按压，按压力度适中，禁止对穿刺部位进行按揉，按压5-10min，无出血状况后可停止按压[6]。⑧渗液护理：出现药液外渗时，需及时停止用药，并采取生理盐水冲洗，在渗出部位采取喜疗妥处理，及时清除铁，并按医嘱局部涂抹药物处理，促进肿痛消失，积极预防感染。

综上所述，静脉输注蔗糖铁所致静脉炎的原因较多，临床需加强护理人员技能及护理质量，并指导患者配合治疗，积极预防静脉炎发生。

参考文献

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[2] 邹望.小儿留置针输液引起静脉炎的原因分析及护理对策探讨[J].中外女性健康研究，2017，24（16）：118，120.

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[4] 张莉娟，陈敏，蔡小芹，等.静脉用蔗糖铁治疗维持性血液透析患者缺铁性贫血的护理[J].四川医学，2016，37（9）：1060-1061，1062.

[5] 申秋芳.蔗糖铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察及护理核心分析[J].心理医生，2016，22（12）：213-214.

[6] 冯新霞.儿童静脉应用蔗糖铁致静脉炎原因分析及防护[J].青海医药杂志，2017，60（3）：35-36.