HtoH延续护理对慢性心衰老年患者服药依从性的影响

刘杨 张臻 罗岩

【摘 要】 目的：探讨H to H延续护理对CHF老年患者服药依从性及半年内再入院率的影响。方法：观察组和对照组各60例患者。对照组进行常规服药健康教育和护理措施;观察组施行基于PDCA循环式的H to H延续护理方法，统计两组患者服药依从性、半年内再入院率并比较。结果：观察组的服药依从性较对照组明显改善，差异均具有统计学意义（P<0.05），半年内不同月份再入院率均降低。结论：通过对CHF老年患者实施PDCA循环式的H to H延续护理，能够有效的提高患者服药依从性，并降低半年内再入院率。

【关键词】 健康教育;慢性心力衰竭;服药依从性;医院-家庭管理模式

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-205-01

慢性心力衰竭（CHF）在各种心血管疾病的发展过程中处于最后阶段，美国心脏病协会相关数据表明约50%的心力衰竭病人在5年内死亡[1] 。CHF目前的治疗仍以口服用药为主，患者服药依从性将直接影响CHF 疾病的预后与转归。国际药物经济学与结果研究协会定义服药依从性为：患者遵循给药方案按时按量服药的程度[2]。研究表明服药依从性不良是CHF患者频繁入院的重要原因，同时与持续增长的发病率和病死率呈正相关[3]。医院到家庭（Hospital to Home， H to H）的连续护理，是一种从医院到家庭连续的支持服务[4]。本研究探讨以PDCA循环式为导向的H to H延续护理对老年CHF患者服药依从性的影响，为提高服药依从性并降低再入院率提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年11月～2018年6月在我院接受治疗的老年CHF患者120例。住院天数平均为12±2.8天，男78例女42例，年龄72.10±10.55岁，随机分为观察组和对照组，每组60例，一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准纳入标准 符合纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，意识清楚、能进行正常交流。排除标准：①残疾影响运动;②急性心肌梗死6周内;③老年痴呆及精神异常患者。

1.3 方法 对照组由护士按照医嘱口述告知患者药物作用、服药次数、剂量、时间、用法及注意事项，患者有问题时可随时向医生进行咨询。观察组把PDCA循环应用至H to H延续护理，院内护理具体操作如下：①计划：由责任护士根据个人治疗情况制订相应的健康教育知识卡片（药物的作用、服药次数、剂量、时间、用法及注意事项）。②执行：引导病人参与到治疗方案中，通过知识卡片逐步给患者讲解用药知识要点，为患者构建每一步的护理目标。③检查：护士根据检查报告和患者的反馈，对整个健康教育实施过程进行效果检查，寻找偏差并进行改正。④处理：评价实施健康教育后的患者整体效果，并制定下一步护理目标。患者出院后与社区医护人员组建微信群，对患者实行动态化管理，保障患者的知识的需求，在出院一个月后电话随访。

1.4 依从性的评价标准 ①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？ ③当你自觉症状改善时，是否曾停药？ ④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？判定标准：4个问题的答案均为否，即判定为依从;4个问题中有一个以上回答是，即判定为不依从。

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0建立数据库并进行统计分析，计数资料采用卡方检验进行比较，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

通讯作者：张臻（1982.5），本科学历，硕士学位，副主任护师，护士长 。

观察组中51人用药依从性明显好于对照组中42人;观察组半年内不同月份再入院率均明显低于对照组;两组比较差异均具有显著性（P<0.05），见表1与表2。

3 讨论

实行基于PDCA循环式的H to H延续护理，使觀察组服药依从性较对照组提高15%，出院后1个月、3个月、6个月再入院率分别降低3.33%、6.66%、15%，表明有PDCA循环式H to H延续护理是提高患者服药依从性及降低再入院率行之有效的方法。本研究服药依从性比较的P=0.049，差异有统计学意义，但不够显著，可能与仅在院干预时间较短，出院后由于地域的限制有部分社区患者不能很好的实施持续性PDCA循环式H to H延续护理行为有关。老年人记忆力减退，且存在原发病及合并疾病，口服药种类较多，导致服药依从性较差，也是影响研究结果的重要因素。

参考文献

[1] 杨丽洁. 慢性心力衰竭延续护理研究进展[J].CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING，2017，15（35）：4380

[2] 鞠阳，汪小华.慢性心力衰竭患者口服利尿剂依从性的影响因素及护理措施[J].解放军护理杂志，2014，31（1）：40

[3] Mehta M，Teerlink J R，Felker GM，et al.Dyspnoea and worsening heart failure in patients with acute heart failure：reslts from the pre-relax-AHF study [J].Eur J Heart Fail，2010，12（10）：1130-1139

[4] 黄华，李正莲.H2H管理模式在慢性乙型重型肝炎患者照护中的应用[J].护理学杂志， 2018，33（22）：29