中医综合护理对慢性心力衰竭患者心功能及睡眠障碍的影响

吕辉 赵有梅 黄艳

【摘 要】 目的：观察中医综合护理干预对慢性心力衰竭患者心功能及睡眠障碍的影响。方法：92例老年慢性心力衰竭患者随机分为对照组、观察组，每组46例，观察组进行中医综合护理干预。对比2组患者的PSQI评分及心功能。结果：观察组PSQI评分及心功能指标均低于对照组，（P<0.05）。结论：中医综合护理干预改善老年慢性心力衰竭患者睡眠障碍有效。

【关键词】 中医综合护理;慢性心力衰竭;心功能;睡眠障碍;

【中图分类号】R248.3

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-121-02

既往对于慢性心力衰竭（CHF）的治疗主要侧重于通过药物纠正血流动力学、缓解症状、改善体征等方面;而忽视了导致心衰常见危险因素如：抑郁、焦虑、睡眠障碍等的预防和干预，以致于心衰患者的复发率、再住院率居高不下[1]。为改善CHF患者睡眠质量、阻断睡眠障碍与CHF恶性循环、缓解日间功能障碍，我们对伴有睡眠障碍的CHF患者在进行常规护理和治疗的基础上，探讨中医综合护理对CHF患者心功能及睡眠障碍的改善作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年月至2016年月入住我院心内科病房符合标准的慢性心力衰竭伴睡眠障碍患者92例，随机分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。男59例，女33例，年龄（57.5±6.1）岁，NYHAⅡ级63例，Ⅲ级29例，2组患者性别、年龄、心功能分级和伴有其他慢性基础疾病等情况经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）入选标准：符合2014年中国心力衰竭CHF诊断标准和治疗指南[2]。

排除标准：1.精神疾病;2.肢体运动障碍;3.语言沟通障碍;4.慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等病史。

1.2 研究方法

1.2.1 常规护理：氧疗护理、体位护理、饮食护理、皮肤护理、功能锻炼、用药护理及生活护理。

1.2.2 中医综合护理：（1）中医情志护理：根据中医五行的相生相克理念对患者开展情志护理;（1）对以“过忧”为主的患者，采用情绪感染法，通过讲笑话，观看喜剧片或播放相声小段及诱导患者回忆生活中的愉快和高兴的事情，以喜胜忧，促进患者心情愉悦。（2）对以“过思”为盛的患者，利用怒胜思，采用适宜激怒疗法，适当愤怒情绪有利于宣泄患者不满，缓解压力。（3）对以“过喜”为主要表现心气涣散不收的患者，则采用惊恐疗法，适当惊恐刺激可使气机内收，达到制胜过喜之功效。（5）对以“过恐”者采用思解疗法，思胜恐，以鼓励、安慰为主，建立康复信心。2.中医辩证施护：（1）气虚血瘀证：患者胸痛、心慌及瘀血等症状为主，腹部按摩，顺时针方向，每次3～5min，每日3～4次。穴位按摩，每穴位2～3min，每日3次。（2）气阴两虚证：患者主要以心悸、气短等症状为主，指导患者平时以卧床休息为主，可适当体力活动，保证充足睡眠时间，注意保暖。（3）阳虚水泛证：患者浮肿、形寒肢冷比较明显，嘱注意保暖，足底按摩。

1.2.3 评价方法：

1.采用PSQI评价睡眠情况。参照我国以PSQI>7分为成年人睡眠有问题的标准，PSQI总分>7分表示睡眠质量差，≤7分表示睡眠质量较好。该量表在国内应用具有较好的信度和效度[3]。

2.测量和记录脑钠肽（BNP）、心率（HR）、左室射血分数（LEVF）、心输出量（CO）等指标评价干预前后患者的心功能。

1.3 数据处理

采用SPSS 16.0统计软件分析数据资料，所有计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，两样本比较采用独立样本t检验，非正态分布资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI评分比较;见表1

观察组患者的PSQI评分低于对照组，（P≤0.05）。

2.2 心功能比较，见表2

观察组BNP、HR、LEVF及CO均低于对照组，（P≤0.05）。

3 讨论

3.1 中医综合护理改善CHF患者的心功能

对稳定的慢性心衰患者实施长期和有规律的中医综合护理干预措施和治疗模式，可以通过影响慢性心衰患者的生理和心理状况，改善心脏功能和骨骼肌功能，提高运动耐力，并有效和安全地改善病人的左室进行性重构，有利于心功能的恢复[4]。本研究结果显示，观察组心功能指标改善较对照组差异，（P<0.05）。

3.2 中醫综合护理改善CHF患者的睡眠障碍

①心理干预能增加机体内一些神经介质血浆浓度，如内啡肽，后者是一种比吗啡还强的镇静物质，可产生催眠作用。②规律运动可以调节人体生物周期节律，后者对睡眠的影响与光学效应等同。③穴位的按摩运动可以提高中枢神经系统的核心温度，而使身体进入困倦的状态，很容易进入深度睡眠。本次研究中，观察组PSQI各项评分均低于对照组，（P<0.05）。

综上所述，长期中医综合护理干预在改善老年CHF患者心功能及睡眠障碍有效。

参考文献

[1] 中国康复医学会心血管病专业委员会.慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2014， 42（9）：714-720.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J]. 中华心血管病杂志， 2002， 30（1）：7-23.

[3] 黄席珍. 慢性充血性心力衰竭与睡眠呼吸障碍研究的进展[J]. 医学研究杂志， 2005， 18（11）：4-6.

[4] 王朝刚， 刘诗翔. 睡眠障碍机制中西医研究进展[J]. 疑难病杂志， 2010， 9（5）：400-402.