同伴支持在精神分裂症患者生活技能训练中的应用

王春芬 李春香 贺璐婷

【摘 要】目的：探讨同伴支持在精神分裂症患者生活技能训练中的应用效果。方法：选取2015年12月～2016年12月入住我院的精神分裂症患者48例，随机分为训练组和对照组各24例。对照组给予精神科常规治疗与护理，训练组外加同伴支持式生活技能训练8周。训练前、训练4周和8周后，分别比较两组患者精神障碍者护理依赖程度评定和简明精神病评定量表（BPRS）得分。结果：训练前，两组患者精神障碍者护理依赖程度评定和BPRS得分均无明显差（P>0.05）;训练4周和8周后，训练组精神障碍者护理依赖程度评定得分显著高于对照组，BPRS得分显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对精神分裂症患者实施同伴支持式生活技能训练，可以提高患者生活自理能力，增强疗效，减轻家庭及社会负担，对改善精神残疾人生活质量具有促进作用。

【关键词】同伴支持;精神分裂症;生活技能训练

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13-0-01

精神分裂症是一种慢性致残性疾病，随着病程的迁延，患者生活自理能力逐渐下降，重者生存能力缺失，完全依赖他人照顾，成为家庭或社会的负担。有研究发现：精神分裂症的高致残性在全球范围内将继续增加[1]。生活技能训练是采用非药物性康复方法锻炼患者生活自理能力。同伴支持则通过有相同问题和困难的患者自愿性结合，由同伴提供经验分享、鼓励支持患者以解决共同的问题，实现共同的康复目标[2]。铜陵市“阳光家园”残疾人托养中心，负责收治生活自理缺陷、家庭或社区无力照看的精神残疾患者，为了提高患者生活自理能力，我们开展了同伴支持生活技能训练研究。本文选取2015年12月～2016年12月收治的48例精神分裂症患者的研究情况。现报告如下。

1 资料与方法问题

1.1 临床资料

1.1.1 入组标准：⑴申请入住我院残疾人托养中心;⑵诊断符合ICD-10精神分裂症诊断标准;⑶病程≥2年;⑷ BPRS评分总分≥35分;⑸常规抗精神病药物治疗;⑹住院时长≥8周;⑺年龄18～60岁;⑻小学及以上文化;⑼排除合并严重躯体疾病、器质性精神障碍、成瘾物质滥用、精神发育迟滞及聋哑者;⑽患者及监护人同意参加此研究，且签订协议书。

1.1.2 对象：为2015年12月～2016年12月收治的精神分裂症患者50例，采用投掷硬币法随机分为训练组和对照组各25例，两组因中途出院各1例，实际完成共48例，脱落2例不纳入统计分析。训练组24例，均男性;年龄31～56岁，平均（42.93±5.80）岁;文化程度：小学6例，初中及以上18例;病程2～34年，平均病程（18.46±7.28）年;伴合并症3例。对照组24例，均男性;年龄26～60岁，平均（43.00±8.82）岁;文化程度：小学4例，初中及以上20例;病程3～30年，平均病程（18.33±6.73）年;伴合并症4例。两组患者的诊断、性别、年龄、文化程度、病程、病情以及治疗方案等比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 训练方法

1.2.1 对照组 给予精神科常规治疗与护理，护理人员督促或协助患者料理日常生活。

1.2.2 观察组 在精神科常规治疗与护理的基础上，实施同伴支持式生活技能训练8周。操作如下：（1）建立同伴小组：根据患者的志愿，建立一对一同伴小组，一人任组长。（2）培训：由護师或高年资护士对组长进行培训。培训内容，见表1。

表1 生活技能训练计划表

时间 1W 2W 3W 4W 5W 6W 7W 8W

内容 进食;入厕大小便 规律起居;仪表修饰 铺床;整理用物 洗澡;更衣 理发、剃须剪指甲 扫地;洗衣 使用日常生活用具 外出行走;乘车

采取单独或集体演示的方式，2次/周，30～40min/次。每次培训必须通过情景模拟。（3）同伴支持的开展：同伴组员同住一室，顺应生活节奏，遵照训练计划表的安排，组长手把手训练患者，每项每次训练20-30分钟（外出行走;乘车除外），每周完成2-3项，8周一个疗程。（4）反馈：培训时，组长将近期的训练概要，以口头或书面的形式汇报，便于及时改进训练技巧。工休会上，组长每月可获得一定的经济、物质或精神奖励，以此鼓励。

1.3. 评定工具 选用精神障碍者护理依赖程度评定和简明精神病评定量表（BPRS）。精神障碍者护理依赖程度评定，总分值120分，81分以上无需依赖。BPRS总分越低，精神症状越轻。

1.4. 评定方法 分别于训练前、训练4周和8周后对两组患者进行评定，由精神科主管护师和主治医师完成。

1.5 统计方法 采用SPSS18.0统计软件包进行处理。计量资料比较采用t检验，计数资料比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者精神障碍者护理依赖程度评定比较

训练前，两组患者精神障碍者护理依赖程度评定得分无明显差异（P>0.05）;训练4周和8周后，两组患者得分均高于训练前，且训练组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.2 两组患者BPRS评分比较 训练前，两组患者BPRS得分无明显差异（P>0.05）;训练4周和8周后，两组患者得分明显低于训练前，且训练组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

采取药物治疗为基础，功能训练为主的综合康复措施，帮助精神分裂症患者回归社会，是长期治疗的最终目标。[3]可见，生活技能训练对精神分裂症患者身心全面康复的重要性。本次研究证明：同伴支持式生活技能训练，既尊重患者的志愿和病友间的友谊，又遵循患者作息规律与休养环境，且发挥了榜样作用，使患者愉悦接受训练，自觉遵守训练要求，从而养成规律饮食与作息、讲究卫生、注重仪表、自我清洁整理用物等习惯，患者自我效能感和自我生活技能提升，有利于促进社会功能康复。[4-5]本次研究显示：通过8周同伴支持式生活技能训练，训练组患者生活自理能力明显优于对照组，且训练组精神症状改善也明显胜过对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。与张洁等研究一致[6]，研究操作性强，患者乐于接受，容易掌握，训练后精神症状明显好转，生活自理能力显著提高，生活质量从而改善。而且，家属劳动力得到解放，护士也从繁重的精神科生活护理中释放出来。

综上所述， 对精神分裂症患者实施同伴支持式生活技能训练，可以促进患者社会功能康复，增强疗效，改善患者及其家属的生活质量，减轻护士工作量，对降低患者、家庭、医院乃至社会的负担起到了积极的作用。值得在精神康复中推广。

参考文献

司天梅.中国精神分裂症的研究现状与展望[J].中华精神科杂志，2015，48（3）：131-135.

范云歌，马宁，马弘.重性精神疾病同伴支持服务效果的心理讲座探讨[J].中国临床心理学杂志，2016，24（6）：1138-1142.

邵岩，姚贵忠.精神分裂症的康复与长期治疗[J].中华精神科杂志，2018，51（1）：71-72.

李淑华，罗勤，胡钦荣.同伴互动支持式管理对糖尿病患者自我效能、自我管理以及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（17）：2396-2400

林敏，黄惠君，陈慧月.自我信心及技能训练对恢复期精神分裂症患者康复的影响[J].护理学杂志，2015，30（9）：20-22.

张洁，俞玮，孙喜荣，等.社会技能训练对住院精神分裂症患者康复效果分析[J].中国药物与临床，2016，16（3）：374-378.