高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的3种方案疗效比较分析

韩进菊 栾静静

【摘 要】目的：探析子宫腺肌病采用高强度聚焦超声（HIFU）治疗的临床价值。方法：选择2015年12月到2017年12月本院接收的150例子宫腺肌病患者，按照随机化原则分为A组、B组和C组，A组用HIFU治疗，B组用HIFU结合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗，C组用HIFU结合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗。对比三组治疗效果。结果：治疗后B组和C组痛经评分、子宫体积、月经量和病灶体积均优于A组，P<0.05，有统计学意义。结论：HIFU治疗子宫腺肌病效果可靠，结合LNG-IUS或结合GnRH-a治疗能进一步提高疗效。

【关键词】子宫腺肌病;病灶体积;超强度聚焦超声;治疗效果

【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13--01

子宫腺肌病是因子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层引起的，常见于30-50岁育龄期女性中，可使患者的身心健康受到不良影响。临床治疗子宫腺肌病的方法较多，资料显示，高强度聚焦超声治疗辅以其他治疗能保障疗效[1]，改善患者的临床结局，基于此，现探析本院2015年12月至2017年12月收治的150例子宫腺肌病患者采用三种不同方案治疗的临床价值，汇报如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料 150例患者经临床诊断均确诊为子宫腺肌病，纳入起止时间为2015年12月-2017年12月，均分成三组，A组年龄29-50岁，均值（41.15±5.06）岁。B组年龄30-51岁，均值（41.84±5.01）岁;C组年龄30-50岁，均值（41.07±5.01）岁。三组临床资料对比差异性不明显，P>0.05，满足研究指征。

1.2 方法 三组HIFU术前均做好导泻灌肠以及皮肤脱气脱脂准备，结合病情具体情况择期手术，设置参数如下：功率为50-400W，发射频率为0.8MHz，采用点扫描，层厚为5mm，点照射1-2s/次，重复6-12次，间隔时间为1-3s。治疗期间结合实际情况对治疗部位、功率大小和时间进行适当调整，并借助机载超声对病灶变化实时观察，待靶区有团块状灰度或明显灰度增加，则提示此治疗区凝固性坏死，开展下一点治疗，至完全覆盖整个计划治疗区。术后1-3d采取盆腔MRI平扫结合增强，术后了解病灶缺血坏死状况。B组术后第一次月经期3-7d放置LNS-IUS;C组术后首次月经第1d皮下注射GnRH-a，其后间隔4周注射一次，合计治疗三次。

1.3 评价标准 （1）参考疼痛视觉模拟评分法评估痛经程度，无痛为0分，最痛为10分，评分与疼痛为正比。（2）通过相同的卫生棉完全浸湿的片数测量月经量，其中≤5片为1分，15-10片为2分，10-15片为3分，15-20片为4分，≥20片为5分。（3）经超声检查了解术后30d与术后12个月病灶大小、子宫大小。

1.4 观察指标 （1）记录不良反应;（2）了解復发率。

1.5 统计方法 采用SPSS 22.0汇总数据，（）表示计量资料，t验算;百分率（%）表示计数资料，χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床评分 与治疗前对比，治疗后三组经量和痛经评分均明显减小，B组、C组减少幅度大于A组，P<0.05，有明显统计学意义（见下表）。

2.2 临床指标 B组与C组术后12个月的子宫及病灶体积缩小率均高于A组，P<0.05，具有统计学意义（见表2）。

2.3 不良反应分析 B组出现1例阴道淋漓出血，三个月后月经恢复正常;C组治疗期间均闭经，停药后两个月内月经恢复正常，另有1例失眠、1例潮热，经对症干预得到改善。

2.4 复发率分析 A组4例患者术后5-8月复发，其中2例采取全子宫全切术，2例再行HIFU治疗，术后首次正常月经后给予LNG-IUS放置，临床症状明显改善，无复发。B组与C组均未见复发。

3 讨论

子宫腺肌病患者临床表现主要为月经过多、进行性加重痛经和经期延长等，可严重影响生活质量，当下根治方法主要为手术切除子宫，由于手术创伤大，会使患者失去生育能力，因此保守治疗成为了诸多患者的理想选择。

HIFU是一种广泛应用的保守治疗方案，能通过超声波促使靶区组织凝固坏死，失去活性，最终达到理想的疗效，且不会损害病变区域外的组织。据文献[2]记载，由于尚未完全明确子宫腺肌病的发病机制，而在位内膜侵袭在此病的发生中起到一定作用，即便患者接受HIFU治疗，依旧会受到子宫内膜的影响，有可能复发，因此建议采取联合治疗。LNG-IUS为含孕激素T形宫内节育器，能于宫腔内缓慢持续释放高效孕激素左旋甲炔诺酮，对子宫内膜直接产生抑制作用，促使其萎缩，减少月经量或闭经，在治疗月经过多、避孕等方面的疗效可靠。GnRH-a是一种促性腺激素释放激素激动剂，可使垂体促性腺激素分泌受到抑制，减少卵巢分泌出的性激素，使机体处于低雌激素状态，进而发挥出改善痛经症状，减小子宫体积的效果。本次研究结果显示，三组患者采用HIFU治疗后均获得了一定的效果，但联合采用LNC-IUS、GnRH治疗的患者疼痛评分、经量评分更低，病灶与子宫体积减小更明显，且无复发病例，A组复发率为8%，因此B组与C组采用的联合疗法实用性更高。

总之，子宫腺肌病应用HIFU结合GnRH-a或LNG-IUS治疗疗效更显著，值得进一步推广。

参考文献

王智彪，郎景和.高强度聚焦超声消融与子宫腺肌病[J].中华妇产科杂志， 2016，51（9）：708-709.

陈雨，赵卫东.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的研究进展[J].中国医药生物技术，2016，11（2）：178-180.