快速康复外科理念在老年髋部骨折手术治疗中的应用

李玉军 周建伟 张传寅 张燕鹏 胡玉平

（上海市宝山区仁和医院 上海 200431）

髋部骨折多是指股骨转子间骨折和股骨颈骨折，多见于老年由于患者年老体衰，所以在治疗上很棘手。尤其对于超高龄髋部骨折患者，通过适当的治疗使得患者尽快恢复站立或行走，改善患者全身机能，减少或消除长期卧床的并发症，成为降低1年期病死率的关键[1]一直以来，如何有效地促进老年髋部骨折患者的康复是骨科医师颇为关心的问题。快速康复外科理念(fast track surgery，FTS)是通过一系列的组合方法来降低围术期的应激反应及并发症，能促进患者早日康复[2]。我院在2016年1月—2017年12月在老年髋部骨折的患者接受手术治疗围手术期中，采用快速康复外科理念指导的可行性及临床疗效进行了初步探讨，取得了满意疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2016年1月—2017年12月在我院行手术治疗的髋部骨折90例患者，按治疗方式分对照组为应用传统模式治疗的45例患者，研究组为应用快速康复外科理念指导治疗的45例患者。两组中股骨转子间骨折均闭合复位行PFNA内固定术各30例；股骨颈骨折每组行半髋置换术各5例，全髋置换术各10例。

入选标准：（1）年龄≥65岁，（2）明确诊断为股骨颈骨折或股骨转子间骨折。排除标准：（1）病理性骨折，（2）开放性骨折，（3）患有老年痴呆症不配合的患者。

1.2 治疗方法

所有股骨转子间骨折患者均采用闭合复位PFNA内固定术，股骨颈骨折患者手术均采用改良后外侧切口，使用生物型假体行髋关节置换术。两组PFNA内固定及置换假体均为同一生产厂家器械。研究组与对照组治疗实施方案区别，见表1。

表1 两组患者不同治疗实施方案

1.3 观察指标

住院天数、住院费用、术后并发症发生率、术后半年及1年髋关节功能Harris评分等情况。

1.4 统计学方法

用EpiData3.1进行数据录入，用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用百分比描述，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表2 两组患者一般资料比较

2.结果

2.1 一般资料

对照组中男22例，女23例，年龄65～85岁，平均年龄为（71.4±7.6）岁；研究组中男20例，女25例，年龄65～90岁，平均年龄为（72.2±7.5）岁。两组骨折类型、手术方法及合并内科疾病等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。

2.2 临床指标

两组患者均获得时间平均12个月随访，所有患者内固定均无松动、断裂发生，术后对照组2例出现肺部感染、1例出现下肢深静脉血栓，均治愈，研究组无类似事件发生，研究组术后并发症发生率少于对照组。两组住院时间及住院费用对比，差异有统计学意义（P＜0.05），半年与1年应用Harris髋关节功能评分标准[3]对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后主要指标比较（）

表3 两组患者术后主要指标比较（）

组别 n 髋关节评分（半年）髋关节评分（1年）住院天数（d）住院费用（万元）研究组 45 87.5±4.1 92.0±4.4 14.0±1.1 4.18±0.17对照组 45 81.4±4.7 82.2±3.8 20.2±2.0 4.9±0.12 t 2.317 2.236 2.782 3.019 P 0.028 0.040 0.003 0.001

3.讨论

3.1 快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)理念通过多种模式控制围手术期病理生理变化，能减轻病人生理和心理的应激反应，明显改善患者手术患者的预后，从而达到病人快速康复的目的，其核心是减少病人的创伤和应激损害。

3.2 随着目前中国社会的老龄化，髋部骨折在老年外伤中较常见，发生率高，股骨转子间骨折约占老年髋部骨折的49%，并以每年1%～3%的速度递增[4]。尤其是年龄≥65岁的老年人由于骨质疏松更易发生髋部骨折，由于保守治疗长期卧床的效果不佳，且并发症发生率很高，往往造成患者髋部功能障碍甚至死亡。据张长青报道：在国际上老年髋部骨折已列入与心脑血管病同等重要的疾病，关爱老人，重视老年髋部骨折[5]。近年来髋部骨折无明显手术禁忌手术治疗已成为主流的治疗方法。可以减少卧床引起的并发症，提高患者生活质量。

3.3 骨科手术患者需承受疼痛、焦虑、麻醉等诸多刺激，术后并发症发生率提高，严重影响患者康复进程[6]。由于老年人的生理机能减退，减轻围手术期应激可以有比较大的帮助。快速康复外科理念重视术前教育、多种模式的镇痛、缩短术前禁食时间、微创手术、术中保温、术后早期康复等多种措施，可有效减轻机体炎症因子的产生以及心理/生理应激反应[7-11]。特别是要重视患者教育可以缓解患者的术前焦虑增强信心，使患者对疾病及整个治疗过程全面了解并提高患者满意度[12]。重注微创理念贯穿于手术全过程可以缩短手术时间和减少术中失血，因此可以术后不放置引流管。术后入专门设立的“无痛病房”，予以镇痛，减少疼痛对患者的刺激，麻醉苏醒后便指导早期床上活动，一周左右可扶拐杖保护下行走。重视术后康复治疗，康复理疗科早期介入指导。术后不留置导尿、不留置引流，便于患者早期床上及下地活动，有利于功能康复，减少卧床并发症。应用快速康复外科理念在围手术期重视早期功能康复，术后并发症发生率减少，髋关节Harris评分优良率高，疗效比较显著。

综上所述，我们将快速康复外科理念应用于老年髋骨折患者的围手术期中，相对于传统模式治疗尽可能减少了手术创伤及围手术期所致的应激，减少住院天数及费用，减少并发症，促进了患者的早期康复。