腹腔镜结肠癌根治术与开腹根治术临床效果比较

倪学海 徐东楚 郭云虎

（江苏省淮安市淮阴医院普外科 江苏 淮安 223300）

结肠癌是临床高发肿瘤之一，占恶性肿瘤9%，居消化道恶性肿瘤第3位，病死率约10.25/10万[1]。目前手术是结肠癌最有效的治疗手段，传统开腹结肠癌根治手术创伤大，术后恢复慢，随着腹腔镜技术的完善与普及，腹腔镜结肠癌根治术已成为结肠癌的重要手术方式[2]。本文就近年来我院腹腔镜与开腹结肠癌根治术的效果进行比较，为结肠癌手术方式的选择提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2018年12月我院手术治疗的42例结肠癌患者作为对象，其中21例接受腹腔镜肿瘤根治术作为观察组，男15，女6例，年龄41～73岁，平均（54.7±8.9）岁，Duck分期B期12人，C期9人，右半结肠6例，横结肠3例，左半结肠4例，乙状结肠8例；21例接受开腹肿瘤根治术作为对照组，男14例，女7例，年龄40～74岁，平均（53.2±8.4）岁，Duck分期B期11人，C期10人，右半结肠7例，横结肠3例，左半结肠4例，乙状结肠7例。纳入标准：术前经影像学、病理学确诊结肠癌；排除术前放化疗、存在腹部手术史、严重心肝肾等器官功能不全、手术禁忌症、急诊手术、资料不全等不宜纳入。两组患者在年龄、性别比、肿瘤部位、Duck分期等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者常规术前准备，麻醉方式均为全身麻醉。对照组采取开腹肿瘤根治术，依据肿瘤部位选择切口，行肿瘤切除与邻近淋巴结清扫。观察组采取腹腔镜肿瘤根治术，以肚脐作切口建立CO2气腹，依据肿瘤部位做4个操作切口；升结肠、降结肠、横结肠与乙状结肠分别取头低足左倾位、右倾位与截石位。升结肠癌患者在回盲部外侧将肠系膜分离后，于病灶11cm处切断肠管，于病灶近端10cm处将病变肠管切除；横结肠、降结肠癌患者，将瘤体所在位置肠段提拉并游离，在腹腔外距肿瘤10cm以上切除病变肠管；乙状结肠癌患者，于病灶上方12～15cm处用超声刀将乙状结肠系膜分离至肠系膜下血管处离断，进行淋巴结清扫，进入直肠后间隙，在骶前筋膜前方用超声刀在腹腔镜直视下锐性分离，分离时最少距肿瘤下缘3cm以上，术中避免损伤输尿管与自主神经；术中依据情况进行淋巴结清扫，吻合器进行吻合。两组患者术后放置引流管引流，抗生素预防感染。

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关指标与术后恢复情况的差异。手术指标观察手术时间、术中出血量，淋巴结清扫个数与并发症发生率，并发症包括切口感染、肠梗阻、吻合口感染、吻合漏等；术后恢复情况观察术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间、恢复工作/日常生活时间。

1.4 统计学方法

计数资料应用Fisher确切概率法检验；计量资料用采用t检验，统计软件为SPSS16.0，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

观察组术中出血量少于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间长于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者淋巴结清扫个数差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

观察组术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间、恢复工作/日常生活时间均少于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较（）

表2 两组患者术后恢复情况比较（）

组别 例数 排气时间（h） 下床活动时间(h)住院时间(d) 恢复工作时间(d)观察组 21 61.27±9.51 72.61±12.45 8.57±2.14 15.69±3.17对照组 21 83.71±5.82 113.82±27.48 13.38±2.43 20.14±5.28 t - 13.625 14.367 8.254 15.391 P - 0.001 0.000 0.020 0.000

3.讨论

结肠癌开腹术术中视野大、肿瘤切除与淋巴结清扫彻底，但手术创伤大、术中出血多、术后恢复慢，增加并发症发生率。微创是现代手术治疗的发展方向，因此腹腔镜逐步在结肠癌根治术中得到应用。本结果显示，腹腔镜结肠癌根治术虽手术耗时长于开腹手术，但术中出血量更少（P＜0.05），并发症发生率更低（P＜0.05）。腹腔镜手术出血量少，主要在于腹腔镜成像清晰，且镜头具有放大作用，能够有效显示组织结构层次、小血管，减少组织与血管损伤，术中利用超声刀可以对出血部位进行迅速止血。腹腔镜手术创伤小、对机体免疫功能影响低，降低并发症的发生。如杨更光[3]、秦颖[2]等研究显示，腹腔镜结肠癌手术患者术CD3+、CD4+、白介素-6、C-反应蛋白、IgM等免疫指标均优于开腹手术患者（P＜0.05）。但腹腔镜手术时间较长，增加术中麻醉风险，需加强监护，防止发生麻醉意外。

淋巴结清扫是否彻底是影响预后的重要因素，国际抗癌联盟推荐结肠癌根治术后手术标本应不少于12枚淋巴结。本组腹腔镜组患者淋巴结清扫平均为（15.5±2.7）枚，与开腹组（15.6±2.9）枚差异无统计学意义（P＞0.05），均达到不少于12枚淋巴结标准。同样张彬[4]统计显示，腹腔镜结肠癌手术患者局部复发率、远处转移率、3年生存率、5年生存率间差异与开腹手术患者间差异并无统计学意义（P＞0.05），上述结果表明腹腔镜结肠癌根治术具有开腹手术相似的手术效果。

本组观察组患者术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间、恢复工作/日常生活时间等术后恢复指标均优于对照组，与郝楠[1]等研究结果基本一致。腹腔镜组患者术后恢复更快，在于腹腔镜手术切口小、创伤应激反应程度低、术后疼痛程度轻，有利于早期下床活动，而早期下床活动可以促进胃肠功能化恢复，降低并发症的发生。此外腹腔镜视野清晰，可减少出血与周围组织的损害，对腹腔内脏器干扰小，有利于胃肠功能恢复。如包勇磊[5]研究显示，腹腔镜结肠癌根治术患者术后1d、7d疼痛VAS评分明显低于开腹组患者（P＜0.05）；邱东达[6]研究显示，腹腔镜结肠癌手术患者术后2d、3d、4d皮质醇、醛固酮、血糖与肾上腺素水平均明显低于开腹组患者（P＜0.05）。患者应激反应轻、胃肠功能恢复快可增加患者经口营养摄入，改善术后营养状态与免疫力，进一步促进术后康复。

综上所述，腹腔镜结肠癌根治术虽手术时间长，但患者创伤小、并发症发生率低、术后恢复快，值得临床推广。但有腹部手术史的患者，可能存在腹腔内黏连与解剖变异，增加腹腔镜手术难度、并发症发生率与术中转开腹率，临床因慎重选择手术方式[7]。