鼻内窥镜下鼻窦开放术对真菌性鼻窦炎的临床治疗效果观察

熊子云

（长江大学附属仙桃市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 湖北 仙桃 433000）

非侵袭性真菌性鼻窦炎是临床常见疾病，又称其为霉菌性鼻窦炎，属于一种特异性感染性疾病，是由鼻窦黏膜组织出现病变而引发，其特征为真菌在鼻窦内以团块状积聚呈现[1]，根据有关资料证实，本病发病率呈逐年上升趋势，占各种慢性鼻窦炎15%[2]。本病临床治疗方式为手术治疗，常用方式为传统Caldwell-Luc手术，但手术效果不是十分理想。随着我国经济的发展和提高，医疗水平的提升，鼻内窥镜下鼻窦开放术也随之成熟，现如今这种手术方式在非侵袭性真菌性鼻窦炎临床治疗中已经得到了广泛的应用，我院为提高治疗效果，选取2017年1月—12月我院收治非侵袭性真菌性鼻窦炎患者共86例作为调查、研究对象，详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2017年1月—12月我院收治非侵袭性真菌性鼻窦炎患者共86例，按随机数字表法分成实验组43例、对照组43例。实验组包含了男性患者21例，女性患者22例，年龄18～62岁，平均（40.5±2.3）岁，文化程度为：小学以上13例、小学10例、初中12例、大学5例、大学以上3例，对照组患者包含了男性患者20例，女性患者23例，年龄19～61岁，平均（40.5±2.3）岁，文化程度为：小学以上12例、小学11例、初中11例、大学7例、大学以上2例。实验组和对照组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料没有明显差异，不具有临床统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组进行Caldwell-Luc手术，手术方式如下：术中给予患者局部麻醉，在唇龈沟黏膜处制作切口，上颌窦前壁充分暴露。在尖牙窝处将上颌窦前壁凿开，并将骨口扩大，将分泌物清除干净。使用剂量为3%的生理盐水（生产厂家：天坛（北京）生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字S10870001）冲洗窦腔。鼻腔和上颌窦内壁造口相通，在窦腔内填塞油纱条48h，3d后冲洗窦腔，术后给予患者抗生素治疗，治疗时间为7d。

实验组在鼻内窥镜下实施鼻窦开放术，治疗方式如下：术中给予患者局部麻醉。对于病变位置为上颌窦者，应对其实施钩突切除，开放以及扩大上颌窦，颌窦自然开口后将窦腔内脓液吸尽，将窦腔内真菌块清除干净，将息肉样变黏膜去除，使用剂量为3%的生理盐水（生产厂家：天坛（北京）生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字S10870001）、过氧化氢液（生产厂家：南国（广东）药业有限公司，批准文号：国药准字H44024859），对窦腔进行反复的冲洗，防止残留真菌团块。对于筛窦病变者实施筛窦开放，病变位置为蝶窦者应在自蝶筛隐窝处将蝶窦开放并扩大，将窦腔病变组织彻底清除后。对鼻中隔偏曲者术中给予矫正，对鼻息肉者在鼻内镜实施摘除，对于泡性中鼻甲以及下鼻甲肥大、中鼻甲肥大而导致鼻道狭窄的患者术中应予以纠正，在手术中如有病变累及上颌窦患者，自然开口被真菌团块所占据，从而导致扩大，而且窦腔内有泥沙样颜色为黑褐色的团块、干酪样为黑褐色的团块以及脓性分泌物、粘液等。术后给予患者止血剂治疗，治疗时间为3d，同时给予患者抗生素治疗，治疗时间为7d。

1.3 疗效观察和评价标准

观察对照组和实验组患者治疗效果。显著为患者临床症状消失、鼻窦腔开放良好,没有脓性或干酪样分泌物；有效为患者临床症明显改善、鼻窦腔有肉芽、肥厚形成以及黏膜水肿,有少血脓性分泌物；无效为患者临床未改善。治疗有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件处理观察的数据信息，使用t对计量资料进行检验，计数资料使用χ2对统计结果进行检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

实验组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 对照组和实验组患者治疗效果对比 （例）

3.讨论

真菌性鼻窦炎是临床常见疾病，根据有关资料证实本病发病率呈逐年上升趋势，这种现象和滥用抗生素以及城市环境恶劣有关[5]。非侵袭性真菌性鼻窦炎在一般情况下不需要应用抗真菌药物进行治疗，手术是治愈非侵袭性真菌性鼻窦炎最有效、直接的方式。在临床治疗中，常用手术方式为Caldwell-Luc手术，这种手术方式虽然具有病变切除彻底以及术中视野清楚等优点，但该手术方式术中损伤程度较大，而且对患者鼻腔生理功能产生巨大的影响，术后患者面部出现肿胀现象，而且患者会有面部麻木、咀嚼无力现象出现，对患者生活质量产生严重的影响。随着经济的发展和提升，医疗水平的完善和进步，在鼻内窥镜下实施鼻窦开放术已经逐步成熟。现如今鼻内窥镜下鼻窦开放术是治疗真菌性鼻窦炎效果最佳手术方式。这种手术方式的其目是将患者鼻窦病灶、鼻窦病变组织、鼻腔病变位置彻底清除。而且在术中能够对局部病变位置以及异常位置进行解剖和矫正，保证患者引流以及通气情况良好。鼻窦内窥镜在处理额窦、筛窦、蝶窦病变位置时具备优越性。鼻内窥镜下鼻窦开放术具备病灶清除彻底以及引流通畅、创伤小等优点。这种治疗方式能够有效的提高治疗效果，提升患者生存质量。在本次调查中发现，实验组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在真菌性鼻窦炎治疗中，可采取鼻内窥镜下鼻窦开放术，治疗效果显著，值得临床推广和应用。