术前内关穴注射地塞米松对腰硬联合麻醉下输尿管碎石术后康复及安全性研究

杨宜科

（广西中医药大学第一附属医院麻醉科 广西 南宁 530023）

腰硬联合麻醉是该术常用麻醉方式，但临床研究发现，联合麻醉术后患者常常出现呕吐、恶心等并发症，降低了患者对手术的评价，ERAS是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，能够减少手术病人生理及心理创伤应激，达到快速康复的效果[1]，内关穴注射是以传统经络理论为基础，将药物注入穴位以达到治疗疾病的方法。本文作者通过研究发现，内关穴注射能够显著降低腰硬联合麻醉下输尿管碎石术后并发症发生率，提高ERAS护理效果，降低其应激反应，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年1月于我院接受腰硬联合麻醉条件下输尿管碎石术的86例患者为研究对象，按照随机数字表法将其均分为实验组与对照组，每组各43例患者，对照组患者中男性27例，女性16例，年龄28～63岁，平均年龄（39.62±2.61）岁，实验组患者中男性26例，女性17例，年龄29～63岁，平均年龄（40.16±2.16）岁，两组患者一般资料如性别、年龄等对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性；

纳入标准：（1）纳入对象均经影像学检查确诊为输尿管结石且行输尿管碎石术；（2）病历资料齐全；（3）调研经医院伦理学会批准实施；（4）患者及其家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。排除标准：（1）合并精神障碍者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）患者合并输尿管畸形；（4）合并肾输尿管连接处狭窄；（5）合并肾功能不全者；（6）合并尿路感染者；（7）合并其他重要器官器质性疾病如冠心病、肾衰竭者。

1.2 方法

两组患者入院后均实施相同基础护理措施，如生命体征监测、档案建立、信息采集等，同时对两组患者实施ERAS护理干预措施，具体方式如下：（1）术前宣教，告知患者手术过程及可能会出现的并发症，降低其焦虑情绪；（2）术前准备，术前8h禁食水，开放静脉通路，给予其营养支持，同时进行抗血栓治疗，注射低分子肝素；（3）术中覆盖患者裸露部分，尽量控制切口大小；（4）术后鼓励患者早期经口进食，指导患者刺激胃肠蠕动，并指导患者术后早日进行康复锻炼，如采取半卧位或斜坡位，术后使用椅子或行走30min；在此基础上实验组患者于术前行内关穴注射地塞米松进行干预，使用剂量为2mg/次。

1.3 观察指标及评测标准

由责任护士对两组患者术后恶心呕吐的发生率进行统计，并记录两组患者术后住院时间及术后下床活动时间，最后对两组患者术后7d内各类并发症诸如恶心呕吐、嗜睡、头痛头晕等的发生率进行对比。

1.4 统计学方法

使用SPSS16.0对采集的数据实施分析，计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验，计量资料以（）的形式表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 恶心呕吐发生率

经记录对比，实验组患者术后恶心呕吐的发生率为9.30%（4/43），对照组发生率为20.93%（9/43），两组对比差异具有统计学意义（t=2.163，P＜0.05）。

2.2 术后指标对比

经统计对比，术后实验组患者住院时间及术后下床活动时间均低于对照组两组对比，差异显著（P＜0.05），具体数据如表1所示。

表1 两组患者术后指标对比（，d）

表1 两组患者术后指标对比（，d）

组别 例数 住院时间 术后下床时间实验组 43 1.16±0.14 0.35±0.11对照组 43 2.62±0.31 1.19±0.14 t-2.277 2.521 P-＜0.05＜0.05

2.3 术后并发症发生率

经统计对比，术后实验组并发症发生率为9.30%（4/43），对照组患者术后并发症发生率为25.58%（11/43），两组差异具有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者术后并发症发生率对比（例）

3.讨论

药物穴位注射疗法是一种综合药物、针灸与经络理论的治疗方式，研究指出，穴位注射药物具有起效快、作用强的优点，相比于同等剂量肌注或皮下注射法，穴位注射法效果更佳，与静脉注射效用相当[2]。同时穴位注射能够使药物直达病所，降低了药物损耗，且在达到干预效果的同时，还降低了血药浓度，有一定的降低并发症效果。研究发现[3,4]，内关穴注射地塞米松能够显著降低患者术后头痛、嗜睡反映，且术后不同时段恶心呕吐症状出现率明显低于未实施内关穴注射的对照组患者。

本文结果显示，术前实施内关穴药物注射的实验组患者术后疼痛度明显低于未进行特殊干预的对照组患者，同时实验组患者术后恢复较快，且不良反应发生率较低。本文作者分析认为，内关穴属手厥阴心包经，近些年常被应用于心绞痛、心律不齐、胃炎等的治疗中，而内关穴注射药物能够一方面起到局部刺激效果，通过机械性刺激来对局部感受其形成干预，另一方面药物的应用能够迅速起效，起到降低术后并发症的效果，进一步加强ERAS护理的干预效果。

综上，内关穴注射能够显著降低腰硬联合麻醉下输尿管碎石术后并发症发生率，提高ERAS护理效果，将低其应激反应，值得进行临床应用。