64排螺旋CT冠状动脉CTA在诊断冠心病中的应用价值

蒋仕淑 张文英 洪敏昌 李浩 彭艳 陶得正（通讯作者）

（1昭通市第一人民医院放射科 云南 昭通 657000）

（2昭通市第一人民医院血管肿瘤科 云南 昭通 657000）

（3盐津县人民医院放射科 云南 昭通 657500）

冠心病的发作常隐匿且突发，极易导致猝死，故冠心病的早期诊疗尤为重要。就目前而言，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但易受检查技术水平、设备水平及操作者水平的影响，故临床应用限制很大[1]。随着近年来螺旋CT的发展，64排螺旋CTA的应用越来越广泛。本文主要研究64排螺旋CTA在诊断冠心病中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般情况

选取2017—2018年我院临床疑似冠心病患者120例，男患者67例，女患者53例，年龄43岁～78岁，平均年龄（50.6±7.9）岁，患者不同程度出现胸闷、胸痛、心前区不适等临床症状。

1.2 检查方法

所有患者先行CTA检查，再行冠脉造影检查，并以冠脉造影检查结果作为金标准，分析评估CTA在诊断冠心病中的价值。具体CTA采用的Philips公司的64排螺旋CT,患者采用仰卧位，指导患者吸气、屏住呼吸的呼吸节奏，在患者处于屏气状态下进行扫描，控制患者屏气状态下心率低于75次/min。扫描范围：气管隆突以上2cm至心脏膈面以下2cm；扫描参数：120～140KV的管电压、500mA的管电流、512×512的矩阵，层厚0.5mm；使用造影剂为碘克沙醇80～90ml，流速4.5ml/s。

1.3 纳入和排除标准

患者不同程度出现胸闷、胸痛、心前区不适等临床症状；合并不同程度高血压、高血脂；肝肾功能可；对含碘的食物及药物无过敏反应者。排除标准：有肿瘤相关病史者；凝血功能障碍者；肝肾功能严重受损者；心率控制不佳者；对含碘的食物及药物过敏者。

1.4 诊断标准和评价标准

参考2016年WHO制定的《冠心病患者诊治标准》[2]。极小狭窄：＜25%；轻度狭窄：26%～49%；中度狭窄：50%～69%；重度狭窄：70%～99%；闭塞：100%。

1.5 统计学处理

运用统计学软件SPSS22.0进行处理。

2.结果

120例疑似冠心病患者，最终冠脉造影确诊有105例（其中单支血管病变43支，双支血管病变31支，三支血管病变31支；轻度狭窄者占35%、中度狭窄者占30%、重度狭窄者占28%，闭塞者占7%）；CTA诊断冠心病98例（其中单支血管病变32支，双支血管病变37支，三支血管病变22支；轻度狭窄者占32%、中度狭窄者占37%、重度狭窄者占22%，闭塞者占9%），其中98例CTA诊断冠心病中有93例确诊，5例误诊，具体如下表所示。

表 两种检查方法结果

3.讨论

冠心病发病迅速，进展较快，虽然冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但64排及以上螺旋CTA的应用越来越广泛。随着螺旋CT的不断发展，64排螺旋CTA明显增加扫描层数、提高扫描速度，最快可5s之内完成心脏检查，大大提高临床检查效率，除此之外，图像的清晰度及对微小病变的检出率明显上升。冠状动脉CTA可以通过多层面重建，使心脏血管得以较好显示，在本次研究过程中发现，CTA可清晰显示冠状动脉主干及分支，如右侧冠状动脉主干、左冠前降支、回旋支及钝缘支；亦可较清楚观察血管管壁情况，及时显示三种动脉斑块，即钙化斑块、软组织斑块及混合斑块；除此之外，还可以更直观的评估动脉狭窄程度（包括有轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄及完全闭塞）。较冠状动脉造影相比，CTA可以更好的显示心脏解剖，可清晰地显示冠状动脉的异常起源及解剖变异，可以更好的指导超声介入，避免盲目穿刺。冠状动脉CTA除可以观察血管本身情况，还可观察血管周围情况，比如在诊断“心肌桥”方面明显优势于冠脉造影。

综上，冠状动脉CTA检查是一种无创、低风险、操作较简单、费用较低且门诊/住院均可的检查方式，对显示冠状动脉管壁的改变、管腔的狭窄程度及血管周围情况有较高的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，更适合作为冠心病的筛查手段。