糖尿病酮症酸中毒患者的急诊治疗分析

李海安

（上海市嘉定区中心医院急诊科 上海 201800）

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的常见并发症，其病因主要为患者蛋白、糖和脂肪代谢紊乱引起高血酮、高血糖症状，并最终导致代谢性酸中毒，患者病情危重，若不及时治疗可累及多个器官及系统，需采取正确的急救措施[1]。为进一步总结糖尿病酮症酸中毒患者的急诊治疗方法，本次研究选择2018年1月—2019年1月期间本院收治的50例糖尿病酮症酸中毒患者，对其急诊治疗方法，尤其是胰岛素治疗方法进行了总结分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年1月期间本院收治的50例糖尿病酮症酸中毒患者，随机分为对照组和观察组，各25例。两组患者均存在明确糖尿病史，入院后均行体征及实验室检查确诊为糖尿病酮症酸中毒，已排除昏迷或严重意识模糊者、严重器质性疾病史者、合并自身免疫性疾病者、合并恶性肿瘤者等。观察组，男13例，女12例，年龄56～76岁，平均66.62±10.23岁。对照组，男14例，女11例，年龄55～76岁，平均45.52±10.45岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均立即开放静脉通道进行补液治疗，控制输液量为1000～2000ml/h左右，同时根据患者心率、血压、肾功能以及周围循环改善情况调整输液量；严重缺钾患者立即进行补钾治疗；严重酸中毒进行补碱治疗，同时积极处理患者合并症并发症。

上述治疗基础上：对照组连续静脉输注胰岛素治疗，0.1 U/(kg×h)；观察组采用胰岛素泵进行连续皮下输注胰岛素治疗，0.5～1.0U/(kg×d)；期间密切监测两组患者血糖指标变化，及时调整胰岛素注射/泵入速度和用量。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前和治疗后空腹血糖值、餐后2h血糖值，并统计两组患者尿酮转阴时间。此外，监测两组患者是否出现并发症，对比两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血糖监测结果

治疗后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表1 两组血糖监测结果统计（，mmol/L）

表1 两组血糖监测结果统计（，mmol/L）

分组 尿酮转阴时间（d）空腹血糖 餐后2h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 18.36±5.18 9.03±2.05 4.03±1.37 12.35±2.37 8.36±1.02对照组 24.15±6.26 9.13±1.67 5.03±1.34 12.47±2.18 9.97±2.17 t 11.034 4.526 11.206 3.034 12.357 P 0.021 0.526 0.024 0.637 0.022

2.2 两组患者并发症情况监测

观察组出现1例急性肾功能衰竭、1例心律失常，并发症发生率为5.00%（2/25）；对照组出现1例急性肾功能衰竭、2例心律失常、1例心力衰竭、2例糖尿病高渗性昏迷、1例肺部感染，并发症发生率为28.00%（7/25）；两组差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

胰岛素分泌不足、生糖激素升高及胰岛素功能受损是导致糖尿病酮症酸中毒的主要原因，因而必须尽快给予患者胰岛素治疗，但是如何选择科学合理的治疗方案仍无统一标准[2]。

目前，糖尿病酮症酸中毒急救中，多采用连续静脉输注胰岛素治疗或胰岛素泵连续皮下输注胰岛素治疗，前者胰岛素单位时间内释放量较大，容易引起患者血糖大幅度波动，甚至出现低血糖反应，而胰岛素泵可精确、少量、持续的释放胰岛素，在保证降糖效果的同时，也保证了血糖水平的稳定性，对血糖和酮体代谢利用提供了良好的条件，较多文献研究提出应尽量采用胰岛素泵治疗[3-4]。本次研究对比分析也发现，治疗后，观察组各血糖指标水平显著低于对照组，且观察组并发症发生率（5.00%）显著低于对照组（28.00%），差异显著（P＜0.05），可知胰岛素泵治疗效果更为理想，降糖可靠，有助于患者并发症风险降低，值得推广借鉴。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒救治中采用胰岛素泵治疗，血糖控制效果更为理想，有助于尽快改善患者代谢异常症状，临床治疗价值较高。