曲安奈德皮损内注射联合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕效果分析

张佩丽 姚芹 王志兰

（宝应县皮肤病防治院 江苏 扬州 225800）

增生性瘢痕是由于皮肤出现不同程度与深度的软组织及真皮深层组织损伤后，激发皮肤自身修复功能，所形成的形状不规则，高于周围正常皮肤且受伤局部组织增厚变硬血肿所导致的，好发部位通常在颜面部、胸骨部、下颌处及外耳廓处等，与正常瘢痕组织相比，增生性瘢痕呈现不规则的波纹状，条索状凸起，影响局部美观，严重可导致畸形甚至功能障碍[1]。目前临床上常采用局部药物封闭、手术植皮、激光治疗等方法，但患者采取治疗后，治疗部位仍有局部萎缩，发红，溃疡和其他复发后遗症[2]。是临床上重点研究的对象。鉴于此，本研究采用曲安奈德联合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕的治疗，临床疗效显着，首先报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1月—2017年12月期间就诊180例增生性瘢痕患者，均符合《现代瘢痕学》[3]中相关疾病诊断标准随机分为两组对照组A、对照组B与实验组，其中对照组A男性20例，女性14例。年龄在20～40岁之间，平均年龄为（31±5.24）岁，病程8～14个月；对照组B男性17例，女性17例。年龄在22～43岁之间，平均年龄为（31±4.39）岁，病程8～14个月；实验组男性23例，女性13例，年龄在25～37岁之间，平均年龄为（29±6.77）岁，病程8～14个月，三组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05）。

1.2 干预措施

对照组A采用曲安奈德皮损内注射方法治疗增生性瘢痕；对照组B采用CO2点阵激光治疗的治疗方法治疗增生性瘢痕；实验组采用曲安奈德皮损内注射结合CO2点阵激光治疗的治疗方法治疗增生性瘢痕。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组A皮损内注射曲安奈德（上海通用药业有限公司，5mL/瓶，50mg）进行治疗。使用MIT-MBX-II无针注射器，曲安奈德50mg，2%利多卡因，按照1：1的比例配制混合液，注射剂量按照0.2mL/cm2的标准进行。每四周进行注射一次，持续六个疗程，每次治疗将注射器垂直刺进皮肤表面并进行注射药物，将皮损处注射至呈有苍白色隆起为宜。

1.3.2 对照组B，首先将利多卡因乳膏涂抹在皮肤病变的皮肤表面。Deep模式，调整激光波长至10600mm，频率保持在300Hz，能量12mJ/cm2，激光范围1cm，间隔1s/次，激光治疗后对治疗部位涂抹消炎乳膏，进行按摩15min，按摩后进行冷敷15min，每四周进行照射一次，持续六个疗程。

1.3.3 实验组采用曲安奈德皮损内注射结合CO2点阵激光治疗的治疗方法进行治疗，注射每四周进行一次，共六个疗程，操作方法与上述相同。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评定

（1）临床疗效评估：①优：皮损处治疗后平整、无血肿、疼痛、瘙痒及感染等症状，治疗后6个月内无复发。②良：大部分皮损处治疗后平整、无血肿、疼痛、瘙痒及感染等症状，治疗后6个月内无复发。③可：1/2皮损处治疗后，瘢痕软化变平、疼痛、瘙痒及感染等症状有所减轻。④差：瘢痕处无改善，甚至出现感染坏死等症状，临床优良率=（优+良）/总例数×100%。

（2）观察指标：①记录患者治疗前后瘢痕组织程度与VSS评分指标变化情况。②统计患者治疗期间不良反应的发生率。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 患者的临床疗效比较

随访患者治疗6个月后，观察组的临床优良率显著高于对照组A、对照组B，三组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者的临床疗效比较 （例）

2.2 患者治疗前后的瘢痕程度与VSS评分变化比较

治疗前，三组患者的瘢痕组织程度与VSS组间评分比较，三组对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组患者的瘢痕程度与VSS组间评分有明显下降迹象，三组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，实验组患者的瘢痕程度与VSS评分明显优于对照组A和对照组B，三组患者间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 治疗前三组患者瘢痕组织程度与VSS组间评分比较 （）

表2 治疗前三组患者瘢痕组织程度与VSS组间评分比较 （）

组别 例数 治疗前 治疗后瘢痕程度（cm） VSS评分 瘢痕程度（cm） VSS评分实验组 36 0.38±0.04 12.01±1.19 0.14±0.03* 5.27±0.78*对照组A 34 0.34±0.01 11.43±1.26 0.26±0.01* 8.30±1.35*对照组B 34 0.36±0.02 11.97±1.38 0.28±0.06* 7.89±1.56*

2.3 三组患者术后不良反应的比较

实验组与对照组B的不良反应发生率低于对照组A，三组患者间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 三组患者术后不良反应的比较 [n（%）]

3.讨论

增生性瘢痕是是由于皮肤损伤后软组织和真皮深层组织的过度生长，刺激皮肤自身的修复功能，形成的形状不规则[4]。高于周围正常皮肤且受伤局部组织增厚变硬血肿所导致的，好发部位通常在颜面部、胸骨部、下颌处及外耳廓处等，不仅影响患者皮肤美观，而且易引起患处的溃烂、感染、出血等症状[5]。常伴随有疼痛。极大的影响患者生活质量，发生在颜面部，影响患者的自信心理，目前增生性瘢痕发病机制尚不明了，如何有效地治疗和预防肥厚性瘢痕尤为重要。目前，曲安奈德和CO2点阵激光治疗常用于临床实践，临床效果明显但存在不足。

临床上常采用曲安奈德在皮损处治疗病变，适用于小面积的增生性瘢痕，疗效很显著，但对于较大面积的瘢痕，易由于操作不当，注射剂量难掌握及注射次数多等不良因素，导致曲安奈德注射的治疗手段仅限于小面积的瘢痕，患者在注射后，易发生对激素大面积不耐受，皮肤毛孔易萎缩，皮肤黑色素沉着，疼痛，溃烂，针孔感染等不良反应。

临床上采用CO2点阵激光治疗，适用于大面积的增生性瘢痕，通过高能激光脉冲穿透皮肤真皮层，在消除瘢痕组织的同时修复皮肤深层组织，起到治疗瘢痕的作用，但对于小面积瘢痕或较质硬瘢痕，临床疗效不理想。将曲安奈德在皮损处注射与CO2点阵激光治疗相结合，互相弥补疗效不足，充分发挥各项优点，从而在提高临床疗效的情况下，降低患者治疗后的不良反应发生，据实验数据所得，实验组的临床疗效相较于对照组A、B有明显提高，实验组的不良反应发生相较于对照组A、B有明显降低。

综上所述，增生性瘢痕采用曲安奈德皮损内注射联合CO2点阵激光治疗，可以显着提高患者的临床疗效，减少不良反应的发生。值得广泛推广。