经阴道子宫切除联合骶棘韧带悬吊术治疗重度盆底器官脱垂疗效观察

刘春华 道寿丽 徐涣宇 杨竣淇 张灿

（贵州省六盘水市妇幼保健院 贵州 六盘水 553000）

POP是一种临床常见病，是由多种病因导致盆底支持薄弱，盆腔脏器移位而导致其他盆腔器官功能以及结构异常的一种妇科疾病，明显降低了患者生活质量[1]。目前临床对于重度POP主要以手术治疗为主，传统阴式子宫切除术创伤性较大，且术后极易出现各种并发症，治疗效果一般，选取一种安全、有效的手术方法极为重要。鉴于此，本文纳入本院2016年12月—2018年12月收治的重度POP患者50例研究，做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究对象来自本院2016年12月—2018年12月收治的重度POP患者50例，均符合第3版《威廉姆斯妇科学》[2]中对重度POP的诊断标准，均经盆底超声检查确诊，以“随机数字表法”作为分组原则，分对照组（例数=25）、研究组（例数=25）。研究组年龄在52～80岁，平均年龄为（66.28±5.14）岁；疾病程度：Ⅲ期、IV期例数之比分别是18：7；病程在1～6年，平均病程为（3.52±1.14）年。对照组年龄在54～79岁，平均年龄为（66.96±5.11）岁；疾病程度：Ⅲ期、IV期例数之比分别是16：9；病程在2～5年，平均病程为（3.58±0.95）年。基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。排除穹窿疝、隐匿性尿失禁以及宫颈病变者。

1.2 方法

对照组：以电刀将宫颈阴道黏膜切开，对前后阴道壁分离，直至子宫直肠凹陷部位与膀胱子宫凹陷处，依次将卵巢固有韧带、圆韧带、子宫血管、子宫主韧带切断、缝扎，游离并切除子宫，而后缝合腹膜，术后予以抗感染治疗。

研究组：经阴道子宫切除方法与对照组一致，骶棘韧带悬吊术具体操作如下：在阴道以及直肠侧壁黏膜下以及侧盆壁间隙间注入200～300mL生理盐水，采取截石位，在7:00方向纵行切开阴道右后侧壁黏膜，切开长度为6cm，对直肠间隙以及盆壁以手指进行钝性分离，充分暴露坐骨棘、骶骨侧缘的骶棘韧带。在右侧宫颈旁7：00～11：00阴道宫颈连接部位进行阴道黏膜环切术，向上分离切口，对右侧骶主韧带进行充分游离，将不吸收线的一端缝合在坐骨棘内侧的骶棘韧带之上，0.5～0.8cm的缝合深度，另一端则固定在已经游离的右侧骶主韧带之上，打结之后上提宫颈，将右骶主韧带固定至骶棘韧带水平方向，术后予以抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比住院时间、并发症（补片移位、尿潴留、感染）发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组住院时间对比

研究组住院时间为（10.25±1.26）d、对照组住院时间为（16.98±2.99）d。研究组显著比对照组短，P＜0.05（t=10.3709P=0.0000）。

2.2 两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率显著比对照组低，P＜0.05，见表。

表 并发症发生率两组对比[n（%）]

3.讨论

POP多见于老年女性，临床症状以排便异常、外阴炎症、外阴流血、阴道壁膨出为主，且随着患者年龄的增加，病情会逐渐加重，病情易反复发作，对其生活造成严重不良影响。临床有研究显示：将近50%的经产妇均会发生POP，现已引起临床高度重视。本研究示：研究组住院时间显著比对照组短，研究组并发症发生率显著比对照组低，P＜0.05。说明经阴道子宫切除联合骶棘韧带悬吊术在重度POP治疗中的有效性、安全性较高。分析如下：骶棘韧带悬吊术是“顶端悬吊术”的代表术式，目前已被临床广泛应用于主韧带松弛、骶韧带松弛、POP疾病的治疗中，经阴道进入到直肠旁间隙，根据盆腔生理解剖结构位置分离黏膜下疏松额结缔组织，显著减少了术中出血量，避免术中操作误入主韧带附近而引发静脉丛出血。以不可吸收且足够强度的缝线，没有过深的穿过骶棘韧带，避免损伤阴道血管，安全性相对较高。骶棘韧带悬吊术后患者阴道较长，很好的保留了患者阴道功能，促进患者性生活及早恢复，极大的改善了患者生活质量及预后，临床应用价值较高。

综上所述，重度POP患者进行经阴道子宫切除联合骶棘韧带悬吊术治疗，可有效缓解病情，减少术后并发症，促进机体早日康复，值得借鉴，并大力将该治疗方案推广。